6.1.1 Radiofármaco:
Na[99m Tc]TcO 4 (Sodio[99m Tc]pertecnetato)
6.1.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
99m Tc-pertecnetato-anión [TcO 4]-[]- es tomado activamente por las células epiteliales de las glándulas salivales y secretado en los conductos glandulares y la boca junto con la saliva. Los aniones pertecnetados [TcO 4]- y yodo I- probablemente comparten el mismo mecanismo para la absorción y secreción de glándulas salivales, y los simportadores Na+/I- son probablemente el mecanismo de absorción. Se ha demostrado que solo las células ductales en la glándula salival tienen simportadores Na+/I-. Después de la inyección intravenosa, la absorción máxima no corregida para el fondo es después de aproximadamente 1⁄2 hora.
6.1.3 Indicaciones:
Estudiar la función de la glándula salival en la evaluación de la xerostomía (sequedad de la boca);
La escintigrafía salival es recomendada por un Grupo de Consenso Americano-Europeo como criterio de clasificación para el Síndrome de Sjögren;
Monitorear los efectos del radioyodo sobre la función salival en pacientes con cáncer de tiroides tratados con radioyodo;
Evalúe la respuesta después de la intervención quirúrgica para el conducto obstruido; después de otras intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, síntomas después de la parotidectomía subtotal, transposición del orificio del conducto o denervación quirúrgica para prevenir el babeo).
Monitorear la respuesta a la terapia en pacientes con disfunción salival debido a otras enfermedades tratables, p. ej. Sarcoidosis, Aplasia de la glándula salival, tumor de Warthin.
Anormalidades y fístulas traumáticas.
6.1.4 Contraindicaciones:
No hay contraindicación absoluta.
Sin embargo, se deben evitar las pruebas durante el embarazo.
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del estudio. La leche bombeada durante este tiempo debe ser descartada [1]. Idealmente, la prueba debe retrasarse hasta que la lactancia materna se termine naturalmente, ya que las indicaciones para este examen generalmente no son urgentes.
6.1.5 Rendimiento clínico:
Las tres glándulas salivales principales (parótida, submandibular y sublingual) se pueden examinar, pero generalmente solo se incluyen las parótidas y las glándulas submandibulares.
El examen es más útil para pacientes con xerostomía grave, ya que la xerostomía leve es a menudo subjetiva. La gammagrafía de múltiples veces la glándula salival puede ser útil para monitorear la disfunción, cuando podría influir en el manejo del paciente.
El método es una prueba funcional y no se puede utilizar para el diagnóstico diferencial de la etiología de la xerostomía, excepto para diferenciar entre la pérdida de la función parenquimal y los problemas de salida.
6.1.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 37 MBq.
No se dan recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica.
6.1.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: Na[99m Tc]TcO 4 : 13 μSv/MBq
La dosis efectiva para la actividad sugerida es de 0,5 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.1.8 Criterios de interpretación / trampas principales:
La interpretación se basa en la absorción y secreción después de una estimulación gustativa con, por ejemplo, ácido cítrico. La absorción normal es uniforme y simétrica con lavado rápido después de la administración de ácido cítrico. La evaluación se puede realizar visualmente (evaluación cualitativa), sin embargo, se recomienda la evaluación cuantitativa. Para la evaluación visual, la absorción de la glándula salival se compara con la absorción y absorción de fondo en la glándula tiroides y la boca. Se han sugerido varios puntajes cualitativos [2,3].
La disminución bilateral de la absorción y la respuesta despuntada a la administración de ácido cítrico se observan después del daño por radiación debido al tratamiento con yodo radioactivo, en la enfermedad del tejido conjuntivo (en particular el síndrome de Sjögren), después de la quimioterapia, en personas de edad avanzada, o en caso de enfermedades, tales como sarcoidosis, amiloidosis, diabetes, cirrosis biliar primaria, pancreatitis crónica y fibrosis quística. El aumento de la absorción y la secreción anormal de pertecnetato de 99mTc a veces se observa en condiciones asociadas con sialadenosis (por ejemplo, diabetes mellitus, cirrosis hepática y anorexia nerviosa). El aumento de la absorción es el resultado de la reducción de la secreción salival.
En la sialoadenitis aguda, se observa una actividad intensa en las glándulas durante la fase de flujo (perfusión). La eventual acumulación y excreción disminuyen debido a la hinchazón de las glándulas.
La escintigrafía no es útil para demostrar tumores de glándulas salivales, con la excepción de los adenolinfomas o los tumores de Warthin. Estos dos tumores demuestran una mayor absorción de pertecnetato, así como retención (después de la estimulación) en comparación con el tejido de la glándula salival circundante.
Valores de referencia basados en 50 personas voluntarias sanas [4]:
Se puede calcular el porcentaje de absorción y absorción en cada una de las glándulas parótidas.
La fracción de eyección para las glándulas parótidas es aproximadamente > 55% y para las glándulas submandibulares >45 % [2–3, 5].
La relación entre cada glándula parótida y la absorción de la glándula tiroides es de 0.7-0.9, y la relación entre cada glándula submandibular y la glándula tiroides es 0.6-0.8.
Los valores normales dependerán del procedimiento de imagen y de la población.
La relación de absorción entre las glándulas salivales y la glándula tiroides dependerá de la función tiroidea y no debe usarse en pacientes con hipo- o hipertiroideo. También diferirá entre los pacientes que viven en áreas deficientes en yodo y flexibles con yodo.
El movimiento de la cabeza durante la adquisición de la imagen puede afectar a los análisis semi- y cuantitativos.
6.1.9 Preparación del paciente:
NPO (nulo por oral) durante 2 h antes del estudio;
Los medicamentos que podrían afectar la absorción y secreción (como la medicación anticolinérgica) deben retirarse durante al menos 5 veces la semivida biológica del medicamento, a menos que se realice el estudio para objetivar el efecto del tratamiento.
6.1.10 Métodos:
No hay recomendaciones de EANMMI o SNMMI que existan. Por lo tanto, el método debe ser validado en cada institución individual para una población determinada. Se debe utilizar una cámara γ estándar con un todo uso general o un colimador de alta resolución. En adultos se inyectan por vía intravenosa 185-370 MBq Na[99m Tc]TcO 4. La imagen dinámica que comienza inmediatamente después de la inyección durante aproximadamente 30 segundos se usa comúnmente para la información de flujo vascular. Se realizan de diez a 30 minutos después de la inyección, una segunda formación de imágenes dinámicas durante aproximadamente 20 min con ácido cítrico administrado por vía oral después de aproximadamente 10 min. La solución de ácido cítrico se puede administrar a través de un tubo en la boca del paciente. Una distribución uniforme del ácido cítrico en la boca es importante para la estimulación simétrica. Una solución estandarizada de ácido cítrico (por ejemplo, 3 ml de jugo de limón) es probablemente mejor que el limón. Se debe indicar al paciente que sostenga el jugo de limón en la boca durante un tiempo estandarizado, por ejemplo, 30 segundos, antes de tragar. También se pueden incluir imágenes estáticas adicionales. Se recomienda la cuantificación o semicuantificación de la absorción y el lavado después de la estimulación.
Otros trazadores. Se han utilizado 123 glóbulos blancos marcados con I-, 131 I-, 67 Ga- y 111 (WBC) para estudiar las glándulas salivales, pero éstas no se discutirán más a fondo.
Se puede encontrar más información en la literatura publicada [5–7].
Na[99m Tc]TcO 4 (Sodio[99m Tc]pertecnetato)
6.1.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
99m Tc-pertecnetato-anión [TcO 4]-[]- es tomado activamente por las células epiteliales de las glándulas salivales y secretado en los conductos glandulares y la boca junto con la saliva. Los aniones pertecnetados [TcO 4]- y yodo I- probablemente comparten el mismo mecanismo para la absorción y secreción de glándulas salivales, y los simportadores Na+/I- son probablemente el mecanismo de absorción. Se ha demostrado que solo las células ductales en la glándula salival tienen simportadores Na+/I-. Después de la inyección intravenosa, la absorción máxima no corregida para el fondo es después de aproximadamente 1⁄2 hora.
6.1.3 Indicaciones:
Estudiar la función de la glándula salival en la evaluación de la xerostomía (sequedad de la boca);
La escintigrafía salival es recomendada por un Grupo de Consenso Americano-Europeo como criterio de clasificación para el Síndrome de Sjögren;
Monitorear los efectos del radioyodo sobre la función salival en pacientes con cáncer de tiroides tratados con radioyodo;
Evalúe la respuesta después de la intervención quirúrgica para el conducto obstruido; después de otras intervenciones quirúrgicas (por ejemplo, síntomas después de la parotidectomía subtotal, transposición del orificio del conducto o denervación quirúrgica para prevenir el babeo).
Monitorear la respuesta a la terapia en pacientes con disfunción salival debido a otras enfermedades tratables, p. ej. Sarcoidosis, Aplasia de la glándula salival, tumor de Warthin.
Anormalidades y fístulas traumáticas.
6.1.4 Contraindicaciones:
No hay contraindicación absoluta.
Sin embargo, se deben evitar las pruebas durante el embarazo.
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del estudio. La leche bombeada durante este tiempo debe ser descartada [1]. Idealmente, la prueba debe retrasarse hasta que la lactancia materna se termine naturalmente, ya que las indicaciones para este examen generalmente no son urgentes.
6.1.5 Rendimiento clínico:
Las tres glándulas salivales principales (parótida, submandibular y sublingual) se pueden examinar, pero generalmente solo se incluyen las parótidas y las glándulas submandibulares.
El examen es más útil para pacientes con xerostomía grave, ya que la xerostomía leve es a menudo subjetiva. La gammagrafía de múltiples veces la glándula salival puede ser útil para monitorear la disfunción, cuando podría influir en el manejo del paciente.
El método es una prueba funcional y no se puede utilizar para el diagnóstico diferencial de la etiología de la xerostomía, excepto para diferenciar entre la pérdida de la función parenquimal y los problemas de salida.
6.1.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 37 MBq.
No se dan recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica.
6.1.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: Na[99m Tc]TcO 4 : 13 μSv/MBq
La dosis efectiva para la actividad sugerida es de 0,5 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.1.8 Criterios de interpretación / trampas principales:
La interpretación se basa en la absorción y secreción después de una estimulación gustativa con, por ejemplo, ácido cítrico. La absorción normal es uniforme y simétrica con lavado rápido después de la administración de ácido cítrico. La evaluación se puede realizar visualmente (evaluación cualitativa), sin embargo, se recomienda la evaluación cuantitativa. Para la evaluación visual, la absorción de la glándula salival se compara con la absorción y absorción de fondo en la glándula tiroides y la boca. Se han sugerido varios puntajes cualitativos [2,3].
La disminución bilateral de la absorción y la respuesta despuntada a la administración de ácido cítrico se observan después del daño por radiación debido al tratamiento con yodo radioactivo, en la enfermedad del tejido conjuntivo (en particular el síndrome de Sjögren), después de la quimioterapia, en personas de edad avanzada, o en caso de enfermedades, tales como sarcoidosis, amiloidosis, diabetes, cirrosis biliar primaria, pancreatitis crónica y fibrosis quística. El aumento de la absorción y la secreción anormal de pertecnetato de 99mTc a veces se observa en condiciones asociadas con sialadenosis (por ejemplo, diabetes mellitus, cirrosis hepática y anorexia nerviosa). El aumento de la absorción es el resultado de la reducción de la secreción salival.
En la sialoadenitis aguda, se observa una actividad intensa en las glándulas durante la fase de flujo (perfusión). La eventual acumulación y excreción disminuyen debido a la hinchazón de las glándulas.
La escintigrafía no es útil para demostrar tumores de glándulas salivales, con la excepción de los adenolinfomas o los tumores de Warthin. Estos dos tumores demuestran una mayor absorción de pertecnetato, así como retención (después de la estimulación) en comparación con el tejido de la glándula salival circundante.
Valores de referencia basados en 50 personas voluntarias sanas [4]:
Se puede calcular el porcentaje de absorción y absorción en cada una de las glándulas parótidas.
La fracción de eyección para las glándulas parótidas es aproximadamente > 55% y para las glándulas submandibulares >45 % [2–3, 5].
La relación entre cada glándula parótida y la absorción de la glándula tiroides es de 0.7-0.9, y la relación entre cada glándula submandibular y la glándula tiroides es 0.6-0.8.
Los valores normales dependerán del procedimiento de imagen y de la población.
La relación de absorción entre las glándulas salivales y la glándula tiroides dependerá de la función tiroidea y no debe usarse en pacientes con hipo- o hipertiroideo. También diferirá entre los pacientes que viven en áreas deficientes en yodo y flexibles con yodo.
El movimiento de la cabeza durante la adquisición de la imagen puede afectar a los análisis semi- y cuantitativos.
6.1.9 Preparación del paciente:
NPO (nulo por oral) durante 2 h antes del estudio;
Los medicamentos que podrían afectar la absorción y secreción (como la medicación anticolinérgica) deben retirarse durante al menos 5 veces la semivida biológica del medicamento, a menos que se realice el estudio para objetivar el efecto del tratamiento.
6.1.10 Métodos:
No hay recomendaciones de EANMMI o SNMMI que existan. Por lo tanto, el método debe ser validado en cada institución individual para una población determinada. Se debe utilizar una cámara γ estándar con un todo uso general o un colimador de alta resolución. En adultos se inyectan por vía intravenosa 185-370 MBq Na[99m Tc]TcO 4. La imagen dinámica que comienza inmediatamente después de la inyección durante aproximadamente 30 segundos se usa comúnmente para la información de flujo vascular. Se realizan de diez a 30 minutos después de la inyección, una segunda formación de imágenes dinámicas durante aproximadamente 20 min con ácido cítrico administrado por vía oral después de aproximadamente 10 min. La solución de ácido cítrico se puede administrar a través de un tubo en la boca del paciente. Una distribución uniforme del ácido cítrico en la boca es importante para la estimulación simétrica. Una solución estandarizada de ácido cítrico (por ejemplo, 3 ml de jugo de limón) es probablemente mejor que el limón. Se debe indicar al paciente que sostenga el jugo de limón en la boca durante un tiempo estandarizado, por ejemplo, 30 segundos, antes de tragar. También se pueden incluir imágenes estáticas adicionales. Se recomienda la cuantificación o semicuantificación de la absorción y el lavado después de la estimulación.
Otros trazadores. Se han utilizado 123 glóbulos blancos marcados con I-, 131 I-, 67 Ga- y 111 (WBC) para estudiar las glándulas salivales, pero éstas no se discutirán más a fondo.
Se puede encontrar más información en la literatura publicada [5–7].
6.2.1 Radiofármacos
99m Tc-sulfur coloide
6.2.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
Debido a que no hay consenso sobre la escintigrafía de tránsito esofágico (ETS) estandarizada, las comidas de ensayo radiactivas podrían ser semisólidas (50 ml de puré de manzana) o sólidas (1 g de paté) etiquetadas respectivamente con 50 MBq (1MBq/ml) o 37 MBq de 99 m de Tc-coloide de azufre. También se podrían usar de diez a 30 ml de agua que contiene de 3,7 a 37 MBq de coloide de Tc-azufre de 99 m.
La calidad del tránsito esofágico se analiza después de una sola golonda de la comida (tránsito en bolo). Las golondrinas secas múltiples después de la única golondrina de la comida también se podrían usar para optimizar el tránsito esofágico y para cuantificar el vaciado total de esófagos.
El examen se repite en posición vertical y en posición supina. La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas.
6.2.3 Indicaciones:
Aunque la presencia de un tubo manométrico en sí mismo puede afectar el tránsito esofágico, la manometría se considera el estándar de oro para el diagnóstico de trastornos de tránsito esofágico, en particular acalasia, esclerodermia y espasmo esofágico difuso.
Defectos secundarios de la motilidad esofágica, como la esclerosis sistémica, la miastenia grave y la polimiositis.
Reflujo gastroesofágico (primario o posterior al tratamiento antirreflujo).
ETS podría proporcionar una evaluación directa de la peristalsis, mientras que las ondas de presión registradas por manometría proporcionan solo una medida indirecta.
6.2.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.2.5 Rendimientos clínicos:
Método seguro, no invasivo y altamente sensible.
Exposición mínima a la radiación.
La principal indicación es diagnosticar y cuantificar los trastornos de la motilidad esofágica:
Sensibilidad 95% y especificidad 96% para la detección de trastornos de la motilidad esclerodérmica y esclerodermia.
Rendimientos más bajos para el trastorno de la motilidad esofágica no específico.
En comparación con la manometría, la ETS tiene una sensibilidad similar para detectar el trastorno de la motilidad esofágica primaria así como no específico.
La capacidad de la ETS para cuantificar el vaciado total de esófago es útil para evaluar la respuesta a la terapia en la acalasia.
6.2.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 37 y 50 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 10 MBq.
6.2.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: 99m Tc-sulpur coloide: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,3-0,5 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.2.8 Criterios de interpretación/escollos principales:
Normalmente, casi toda la comida transita a través del esófago hacia el estómago después de la primera gola. El tiempo de tránsito es menor o igual a 30 s.
Se realiza la comparación de mediciones repetidas del tiempo de tránsito.
Se realiza la visualización directa de la dinámica de la deglución y demostración de trastornos de tránsito tales como el nivel esofágico de retención en bolo o reflujo gastroesofágico.
6.2.9 Preparación del paciente:
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
La procinética debe interrumpirse durante 3 días antes de la investigación. A menos que la consulta clínica sea la motilidad esofágica bajo tratamiento procinético.
6.2.10 Métodos:
El examen se repite con el paciente en posición vertical y/o en posición supina.
La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas.
La comida de prueba se ingiere en una sola golondrina seguida de golondrinas repetitivas (bolo o golondrinas secas).
Las imágenes dinámicas de 0,5 s cada una se registran inmediatamente después de la tragama en bolo durante hasta 30 o 60 s, generalmente en la vista anterior, seguidas de imágenes de 30 a 60 s hasta 10 min.
Las curvas de actividad de tiempo (TAC) se generan considerando el esófago total y sus tercios superior, medio y inferior.
Realice una imagen compuesta a lo largo del tiempo que resume el tránsito esofágico en una sola imagen.
99m Tc-sulfur coloide
6.2.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
Debido a que no hay consenso sobre la escintigrafía de tránsito esofágico (ETS) estandarizada, las comidas de ensayo radiactivas podrían ser semisólidas (50 ml de puré de manzana) o sólidas (1 g de paté) etiquetadas respectivamente con 50 MBq (1MBq/ml) o 37 MBq de 99 m de Tc-coloide de azufre. También se podrían usar de diez a 30 ml de agua que contiene de 3,7 a 37 MBq de coloide de Tc-azufre de 99 m.
La calidad del tránsito esofágico se analiza después de una sola golonda de la comida (tránsito en bolo). Las golondrinas secas múltiples después de la única golondrina de la comida también se podrían usar para optimizar el tránsito esofágico y para cuantificar el vaciado total de esófagos.
El examen se repite en posición vertical y en posición supina. La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas.
6.2.3 Indicaciones:
Aunque la presencia de un tubo manométrico en sí mismo puede afectar el tránsito esofágico, la manometría se considera el estándar de oro para el diagnóstico de trastornos de tránsito esofágico, en particular acalasia, esclerodermia y espasmo esofágico difuso.
Defectos secundarios de la motilidad esofágica, como la esclerosis sistémica, la miastenia grave y la polimiositis.
Reflujo gastroesofágico (primario o posterior al tratamiento antirreflujo).
ETS podría proporcionar una evaluación directa de la peristalsis, mientras que las ondas de presión registradas por manometría proporcionan solo una medida indirecta.
6.2.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.2.5 Rendimientos clínicos:
Método seguro, no invasivo y altamente sensible.
Exposición mínima a la radiación.
La principal indicación es diagnosticar y cuantificar los trastornos de la motilidad esofágica:
Sensibilidad 95% y especificidad 96% para la detección de trastornos de la motilidad esclerodérmica y esclerodermia.
Rendimientos más bajos para el trastorno de la motilidad esofágica no específico.
En comparación con la manometría, la ETS tiene una sensibilidad similar para detectar el trastorno de la motilidad esofágica primaria así como no específico.
La capacidad de la ETS para cuantificar el vaciado total de esófago es útil para evaluar la respuesta a la terapia en la acalasia.
6.2.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 37 y 50 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 10 MBq.
6.2.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: 99m Tc-sulpur coloide: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,3-0,5 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.2.8 Criterios de interpretación/escollos principales:
Normalmente, casi toda la comida transita a través del esófago hacia el estómago después de la primera gola. El tiempo de tránsito es menor o igual a 30 s.
Se realiza la comparación de mediciones repetidas del tiempo de tránsito.
Se realiza la visualización directa de la dinámica de la deglución y demostración de trastornos de tránsito tales como el nivel esofágico de retención en bolo o reflujo gastroesofágico.
6.2.9 Preparación del paciente:
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
La procinética debe interrumpirse durante 3 días antes de la investigación. A menos que la consulta clínica sea la motilidad esofágica bajo tratamiento procinético.
6.2.10 Métodos:
El examen se repite con el paciente en posición vertical y/o en posición supina.
La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas.
La comida de prueba se ingiere en una sola golondrina seguida de golondrinas repetitivas (bolo o golondrinas secas).
Las imágenes dinámicas de 0,5 s cada una se registran inmediatamente después de la tragama en bolo durante hasta 30 o 60 s, generalmente en la vista anterior, seguidas de imágenes de 30 a 60 s hasta 10 min.
Las curvas de actividad de tiempo (TAC) se generan considerando el esófago total y sus tercios superior, medio y inferior.
Realice una imagen compuesta a lo largo del tiempo que resume el tránsito esofágico en una sola imagen.
6.3.1 Radiofármacos:
99m Tc-sulfur coloide
6.3.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
El coloide de Tc-azufre de 99m es el radiofármaco de elección; no es absorbido por la mucosa pulmonar (reflujo en el tracto respiratorio) o el tracto gastrointestinal y permanece estable en el medio ácido del estómago.
No existe consenso sobre el método escintigráfico estandarizado de reflujo gastroesofágico (GER). Generalmente, se añaden de 18,5 MBq a 185 MBq (de actividad pediátrica a adulta) de 99 m de Tc-coloide de azufre a la leche (biberón infantil) o jugo de fruta para un volumen total de 100 a 300 ml antes de ser ingerido.
La gammagrafía GER proporciona imágenes directas y fisiológicas de GER mediante la formación de imágenes del paso del componente radiactivo gástrico al esófago o al tracto pulmonar.
La GER también se puede detectar con tránsito esofágico y/o centelleo de vaciado gástrico.
6.3.3 Indicaciones:
La imagen diagnóstica de GER no siempre es necesaria y puede basarse en síntomas clínicos típicos y conducir a la introducción de un tratamiento adaptado.
Las pruebas de primera línea son monitorización del pH esofágico, prueba de impedancia intraluminal esofágica multicanal, o combinación de ambos junto con esofagoscopia ± biopsia.
Por lo tanto, la escintigrafía GER ya no tiene lugar en el manejo inicial del reflujo. Sin embargo, sigue siendo de interés en algunas situaciones:
En los niños, para objetivar el reflujo en el tracto respiratorio. Es decir, en casos de niños con deterioro del desarrollo físico y/o con síntomas referidos al tracto respiratorio, es decir, infecciones recurrentes, asma refractaria y apnea.
En casos de síntomas que sugieren reflujo esofágico, después de un tratamiento adecuado ineficaz y resultados negativos de las otras pruebas.
En asociación con la escintigrafía de tránsito esofágico y la escintigrafía de vaciado gástrico, la escintigrafía GER cuantifica la duración del vaciado gástrico y el tiempo de tránsito esofágico, evalúa los trastornos de la motilidad y luego permite una evaluación completa de la función GUT superior.
6.3.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.3.5 Rendimientos clínicos:
Método seguro, no invasivo y altamente sensible.
Exposición mínima a la radiación.
El rendimiento de la escintigrafía GER muestra grandes variaciones entre los centros, porque los estándares para esta prueba han sido mal establecidos. Se ha reportado una sensibilidad muy variable del 15 al 100%, y esto contrasta con una excelente especificidad del 81 al 100%.
6.3.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 18 y 185 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/).
6.3.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
99m Tc- coloide de azufre: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,16-1,6 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.3.8 Criterios de interpretación/caídas principales:
Las imágenes deben ser inspeccionadas para el movimiento antes de la interpretación, y la corrección de movimiento aplicada cuando se indica.
GER se define como al menos un episodio de reflujo en forma de picos agudos de actividad que emergen desde el estómago hasta el esófago y/o el tracto pulmonar.
6.3.9 Preparación del paciente:
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
6.3.10 Métodos:
Se ingieren aproximadamente 100-300 ml de la harina líquida radiactiva radiomarcada, y después se ingieren aproximadamente 50-100 ml de agua, leche o jugo de fruta no radiomarcado, para limpiar la actividad radiactiva residual que permanece en la boca y/o el esófago.
Después de la ingestión de la comida, el paciente se encuentra en la posición supina debajo de la cámara gamma.
Las imágenes dinámicas de 15 segundos cada una se registran durante hasta 1 h, lo que conduce a la adquisición de aproximadamente 200 imágenes en la vista posterior. El operador realiza una reproducción cinematográfica del conjunto de datos de imágenes para detectar el reflujo gastroesofágico.
La detección de reflujo se puede mejorar generando TACs considerando el esófago entero, así como sus tercios superior, medio e inferior y el fondo.
99m Tc-sulfur coloide
6.3.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
El coloide de Tc-azufre de 99m es el radiofármaco de elección; no es absorbido por la mucosa pulmonar (reflujo en el tracto respiratorio) o el tracto gastrointestinal y permanece estable en el medio ácido del estómago.
No existe consenso sobre el método escintigráfico estandarizado de reflujo gastroesofágico (GER). Generalmente, se añaden de 18,5 MBq a 185 MBq (de actividad pediátrica a adulta) de 99 m de Tc-coloide de azufre a la leche (biberón infantil) o jugo de fruta para un volumen total de 100 a 300 ml antes de ser ingerido.
La gammagrafía GER proporciona imágenes directas y fisiológicas de GER mediante la formación de imágenes del paso del componente radiactivo gástrico al esófago o al tracto pulmonar.
La GER también se puede detectar con tránsito esofágico y/o centelleo de vaciado gástrico.
6.3.3 Indicaciones:
La imagen diagnóstica de GER no siempre es necesaria y puede basarse en síntomas clínicos típicos y conducir a la introducción de un tratamiento adaptado.
Las pruebas de primera línea son monitorización del pH esofágico, prueba de impedancia intraluminal esofágica multicanal, o combinación de ambos junto con esofagoscopia ± biopsia.
Por lo tanto, la escintigrafía GER ya no tiene lugar en el manejo inicial del reflujo. Sin embargo, sigue siendo de interés en algunas situaciones:
En los niños, para objetivar el reflujo en el tracto respiratorio. Es decir, en casos de niños con deterioro del desarrollo físico y/o con síntomas referidos al tracto respiratorio, es decir, infecciones recurrentes, asma refractaria y apnea.
En casos de síntomas que sugieren reflujo esofágico, después de un tratamiento adecuado ineficaz y resultados negativos de las otras pruebas.
En asociación con la escintigrafía de tránsito esofágico y la escintigrafía de vaciado gástrico, la escintigrafía GER cuantifica la duración del vaciado gástrico y el tiempo de tránsito esofágico, evalúa los trastornos de la motilidad y luego permite una evaluación completa de la función GUT superior.
6.3.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.3.5 Rendimientos clínicos:
Método seguro, no invasivo y altamente sensible.
Exposición mínima a la radiación.
El rendimiento de la escintigrafía GER muestra grandes variaciones entre los centros, porque los estándares para esta prueba han sido mal establecidos. Se ha reportado una sensibilidad muy variable del 15 al 100%, y esto contrasta con una excelente especificidad del 81 al 100%.
6.3.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 18 y 185 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/).
6.3.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
99m Tc- coloide de azufre: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,16-1,6 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.3.8 Criterios de interpretación/caídas principales:
Las imágenes deben ser inspeccionadas para el movimiento antes de la interpretación, y la corrección de movimiento aplicada cuando se indica.
GER se define como al menos un episodio de reflujo en forma de picos agudos de actividad que emergen desde el estómago hasta el esófago y/o el tracto pulmonar.
6.3.9 Preparación del paciente:
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
6.3.10 Métodos:
Se ingieren aproximadamente 100-300 ml de la harina líquida radiactiva radiomarcada, y después se ingieren aproximadamente 50-100 ml de agua, leche o jugo de fruta no radiomarcado, para limpiar la actividad radiactiva residual que permanece en la boca y/o el esófago.
Después de la ingestión de la comida, el paciente se encuentra en la posición supina debajo de la cámara gamma.
Las imágenes dinámicas de 15 segundos cada una se registran durante hasta 1 h, lo que conduce a la adquisición de aproximadamente 200 imágenes en la vista posterior. El operador realiza una reproducción cinematográfica del conjunto de datos de imágenes para detectar el reflujo gastroesofágico.
La detección de reflujo se puede mejorar generando TACs considerando el esófago entero, así como sus tercios superior, medio e inferior y el fondo.
6.4.1 Radiofármaco:
99m Tc-sulfur coloide
6.4.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
La comida de prueba utilizada para el GE escintigráfico consiste en una harina de clara de huevo en forma de una tortilla bien cocida:
Después de la separación de la clara y la yema de uno o dos huevos, la ovoalbúmina se marca con 18-37 MBq de 99mTc-sulfur coloidal;
La clara de huevo y la yema se mezclan entonces entre sí para obtener una mezcla de tortilla y una distribución radiofarmacéutica homogénea;
Esta tortilla debe estar bien cocida para asegurar una fuerte unión a la ovoalbúmina y estabilidad de radiomarcaje durante varias horas en un medio ácido y gástrico de pepsina.
La cocción provoca un cambio conformacional en la albúmina alrededor de las moléculas de coloide de azufre de 99mTc que está atrapado dentro de una jaula de albúmina molecular.
La tortilla se sirve con tostadas, mermelada y agua, y a veces con jugo de naranja.
La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas [8].
6.4.3 Indicaciones:
Síndromes dispépticos:
Diagnóstico positivo y cuantificación de síndromes dispépticos;
Monitorización de la eficacia del tratamiento procinético.
Gastroparesia diabética:
Diagnóstico positivo;
Papel de una posible gastroparesis diabética en la inestabilidad de la diabetes.
Reflujo gastroesofágico con síndrome dispéptico:
Tratamiento antirreflujo ineficaz;
Evaluación Preoperatoria.
Complicaciones de la cirugía gástrica, incluido el diagnóstico de dispepsia y el monitoreo del síndrome de dumping.
Objetificación del deterioro motor del tracto digestivo en algunas enfermedades sistémicas (como la esclerodermia).
Trastornos transgénicos observados en los síndromes del intestino irritable, enfermedad hepática crónica.
(cirrosis alcohólica y post-hepatitis), hipotiroidismo, síndrome X (hipertensión, obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia) (esta es una lista no exhaustiva).
Trasplantes de corazón-pulmón y riñón-páncreas antes y/o inmediatamente después del trasplante para guiar la reposición.
6.4.4 Contraindicaciones:
Alergia a los huevos. (alternativamente: use la comida de prueba de avena o la comida de prueba de panqueque)
El embarazo.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.4.5 Rendimientos clínicos:
Dado que los síntomas de GE rápido o retardado son similares, pero los tratamientos muy diferentes, la centigrafía GE debería ser capaz de identificar el GE rápido y lento utilizando una cuantificación de la retención gástrica en varios puntos de tiempo.
Las tasas de retención normales son ≤90% a 1 h, ≤60% a 2 h, y ≤10% a 3h/4 h.
Se determina el GE retardado para las tasas de retención más altas que las que definen un GE normal, especialmente para los puntos de tiempo de 2h y 3h/4h.
Una retención < 30% a 1 h es indicativa de GE rápido.
No existe una estrecha correlación entre el retraso de GE y la aparición de síntomas. Sin embargo, la calificación por gravedad GE retardada debe basarse en la tasa de retención gástrica de 3h/4h; grado 0 (normal): <10%; grado 1 (leve): 11-20%; grado 2 (moderado): 21-35%; grado 3 (severo): >35%.
Se desconoce el GE normal después de la cirugía en pacientes con resecciones gástricas parciales, cirugía postbariátrica y diferentes procedimientos de drenaje. La prueba de GE líquida generalmente no es clínicamente útil, excepto que en estos casos puede objetivar, por ejemplo, un síndrome de Dumping.
La gammagrafía GE permite el análisis fisiológico y separado de las funciones proximal (fundal) y distal (antral).
6.4.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 18-37 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/).
6.4.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
99m Tc-coloide de azufre: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,16-0,34 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.4.8 Criterios de interpretación/escollos principales:
Los factores del paciente a considerar antes de la interpretación incluyen:
Medicamentos que retrasan el GE como los opiáceos y los agentes antiespasmódicos anticolinérgicos;
Medicamentos que aceleran el GE como la Procinética;
Tabaco fumando eso puede ralentizar el GE;
Hiperglucemia que puede retrasar el GE.
La composición de la comida es la variable más importante. La misma prueba-comida debe ser dada a todos los pacientes y en caso de evaluaciones repetidas en el mismo paciente.
Los resultados de los pacientes deben compararse con los valores normales establecidos en voluntarios sanos utilizando la misma comida de prueba.
La ingestión o vómitos incompletos de la comida después de la imagen inicial de referencia pueden conducir a valores que sugieren un vaciado más rápido.
6.4.9 Preparación del paciente:
Cualquier medicamento que afecte a la motilidad gastrointestinal (por ejemplo, metoclopramida, domperidona, cimetidina, parasimpatolíticos y simpaticomiméticos) debe interrumpirse durante 3 días antes de la investigación a menos que el médico solicitante desee investigar el efecto de estos agentes procinéticos.
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
No fumar antes y durante la prueba.
La glucosa en sangre de los pacientes diabéticos antes del comienzo de la prueba debe ser <3 g/L
(<17 mmol/L). Los pacientes diabéticos deben autoadministrarse su insulina a media dosis justo antes de la prueba de comida.
6.4.10 Métodos:
Adquiera vistas anterior y posterior a las 0, 1, 2 y 4 h después de la ingestión de la comida. Se pueden obtener imágenes con el paciente de pie, sentado o supino, pero la posición no debe cambiar durante el estudio. Los valores normales deben establecerse en la posición utilizada (debe tener valores normales separados para las posiciones vertical y supina).
Determinar la tasa de retención gástrica calculando la actividad media geométrica de los recuentos corregidos por desintegración (raíz cuadrada del producto de los recuentos anterior y posterior) en cada memento de formación de imágenes.
El ajuste de curva de los valores medios geométricos a lo largo del tiempo (TAC) proporciona información útil sobre GE y permite el cálculo de parámetros fiables y reproducibles que reflejan todo el proceso de GE, como la mitad del tiempo de vaciado (T50), el tiempo de la fase de retardo y el tiempo de vaciado real (vaciado gástrico con una velocidad constante).
Se puede llevar a cabo un estudio de isótopo dual (usando 4 MBq 111In de DTPA en 200 ml de agua o zumo de naranja además de la comida de ensayo sólida) si se va a investigar el vaciado gástrico de un líquido al mismo tiempo. En ciertas circunstancias, por ejemplo, en algunos pacientes diabéticos, el vaciado gástrico de una comida sólida puede ser anormal, mientras que el de una comida líquida (o semisólida) puede ser normal. Después de la vagotomía, el vaciado gástrico de los componentes líquidos es a menudo demasiado rápido, mientras que el de los sólidos se retrasa o es normal.
99m Tc-sulfur coloide
6.4.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
La comida de prueba utilizada para el GE escintigráfico consiste en una harina de clara de huevo en forma de una tortilla bien cocida:
Después de la separación de la clara y la yema de uno o dos huevos, la ovoalbúmina se marca con 18-37 MBq de 99mTc-sulfur coloidal;
La clara de huevo y la yema se mezclan entonces entre sí para obtener una mezcla de tortilla y una distribución radiofarmacéutica homogénea;
Esta tortilla debe estar bien cocida para asegurar una fuerte unión a la ovoalbúmina y estabilidad de radiomarcaje durante varias horas en un medio ácido y gástrico de pepsina.
La cocción provoca un cambio conformacional en la albúmina alrededor de las moléculas de coloide de azufre de 99mTc que está atrapado dentro de una jaula de albúmina molecular.
La tortilla se sirve con tostadas, mermelada y agua, y a veces con jugo de naranja.
La misma prueba-comida debe estar preparada para todos los pacientes y para las evaluaciones repetidas [8].
6.4.3 Indicaciones:
Síndromes dispépticos:
Diagnóstico positivo y cuantificación de síndromes dispépticos;
Monitorización de la eficacia del tratamiento procinético.
Gastroparesia diabética:
Diagnóstico positivo;
Papel de una posible gastroparesis diabética en la inestabilidad de la diabetes.
Reflujo gastroesofágico con síndrome dispéptico:
Tratamiento antirreflujo ineficaz;
Evaluación Preoperatoria.
Complicaciones de la cirugía gástrica, incluido el diagnóstico de dispepsia y el monitoreo del síndrome de dumping.
Objetificación del deterioro motor del tracto digestivo en algunas enfermedades sistémicas (como la esclerodermia).
Trastornos transgénicos observados en los síndromes del intestino irritable, enfermedad hepática crónica.
(cirrosis alcohólica y post-hepatitis), hipotiroidismo, síndrome X (hipertensión, obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia) (esta es una lista no exhaustiva).
Trasplantes de corazón-pulmón y riñón-páncreas antes y/o inmediatamente después del trasplante para guiar la reposición.
6.4.4 Contraindicaciones:
Alergia a los huevos. (alternativamente: use la comida de prueba de avena o la comida de prueba de panqueque)
El embarazo.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.4.5 Rendimientos clínicos:
Dado que los síntomas de GE rápido o retardado son similares, pero los tratamientos muy diferentes, la centigrafía GE debería ser capaz de identificar el GE rápido y lento utilizando una cuantificación de la retención gástrica en varios puntos de tiempo.
Las tasas de retención normales son ≤90% a 1 h, ≤60% a 2 h, y ≤10% a 3h/4 h.
Se determina el GE retardado para las tasas de retención más altas que las que definen un GE normal, especialmente para los puntos de tiempo de 2h y 3h/4h.
Una retención < 30% a 1 h es indicativa de GE rápido.
No existe una estrecha correlación entre el retraso de GE y la aparición de síntomas. Sin embargo, la calificación por gravedad GE retardada debe basarse en la tasa de retención gástrica de 3h/4h; grado 0 (normal): <10%; grado 1 (leve): 11-20%; grado 2 (moderado): 21-35%; grado 3 (severo): >35%.
Se desconoce el GE normal después de la cirugía en pacientes con resecciones gástricas parciales, cirugía postbariátrica y diferentes procedimientos de drenaje. La prueba de GE líquida generalmente no es clínicamente útil, excepto que en estos casos puede objetivar, por ejemplo, un síndrome de Dumping.
La gammagrafía GE permite el análisis fisiológico y separado de las funciones proximal (fundal) y distal (antral).
6.4.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 18-37 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/).
6.4.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
99m Tc-coloide de azufre: 9,1 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 0,16-0,34 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.4.8 Criterios de interpretación/escollos principales:
Los factores del paciente a considerar antes de la interpretación incluyen:
Medicamentos que retrasan el GE como los opiáceos y los agentes antiespasmódicos anticolinérgicos;
Medicamentos que aceleran el GE como la Procinética;
Tabaco fumando eso puede ralentizar el GE;
Hiperglucemia que puede retrasar el GE.
La composición de la comida es la variable más importante. La misma prueba-comida debe ser dada a todos los pacientes y en caso de evaluaciones repetidas en el mismo paciente.
Los resultados de los pacientes deben compararse con los valores normales establecidos en voluntarios sanos utilizando la misma comida de prueba.
La ingestión o vómitos incompletos de la comida después de la imagen inicial de referencia pueden conducir a valores que sugieren un vaciado más rápido.
6.4.9 Preparación del paciente:
Cualquier medicamento que afecte a la motilidad gastrointestinal (por ejemplo, metoclopramida, domperidona, cimetidina, parasimpatolíticos y simpaticomiméticos) debe interrumpirse durante 3 días antes de la investigación a menos que el médico solicitante desee investigar el efecto de estos agentes procinéticos.
La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno (al menos 6 h).
No fumar antes y durante la prueba.
La glucosa en sangre de los pacientes diabéticos antes del comienzo de la prueba debe ser <3 g/L
(<17 mmol/L). Los pacientes diabéticos deben autoadministrarse su insulina a media dosis justo antes de la prueba de comida.
6.4.10 Métodos:
Adquiera vistas anterior y posterior a las 0, 1, 2 y 4 h después de la ingestión de la comida. Se pueden obtener imágenes con el paciente de pie, sentado o supino, pero la posición no debe cambiar durante el estudio. Los valores normales deben establecerse en la posición utilizada (debe tener valores normales separados para las posiciones vertical y supina).
Determinar la tasa de retención gástrica calculando la actividad media geométrica de los recuentos corregidos por desintegración (raíz cuadrada del producto de los recuentos anterior y posterior) en cada memento de formación de imágenes.
El ajuste de curva de los valores medios geométricos a lo largo del tiempo (TAC) proporciona información útil sobre GE y permite el cálculo de parámetros fiables y reproducibles que reflejan todo el proceso de GE, como la mitad del tiempo de vaciado (T50), el tiempo de la fase de retardo y el tiempo de vaciado real (vaciado gástrico con una velocidad constante).
Se puede llevar a cabo un estudio de isótopo dual (usando 4 MBq 111In de DTPA en 200 ml de agua o zumo de naranja además de la comida de ensayo sólida) si se va a investigar el vaciado gástrico de un líquido al mismo tiempo. En ciertas circunstancias, por ejemplo, en algunos pacientes diabéticos, el vaciado gástrico de una comida sólida puede ser anormal, mientras que el de una comida líquida (o semisólida) puede ser normal. Después de la vagotomía, el vaciado gástrico de los componentes líquidos es a menudo demasiado rápido, mientras que el de los sólidos se retrasa o es normal.
6.5.1 Radiofármaco:
Eritrocitos autólogos de 99m Tc (después del pretinado).
6.5.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
Se administran eritrocitos marcados con Tc de 99m a pacientes con hemorragia del tracto gastrointestinal de ubicación desconocida con el fin de obtener imágenes de la extravasación del radiofármaco en el intestino. El objetivo de este examen es determinar si el paciente está sangrando activamente en el momento de la prueba y, en el caso de un scintigrama positivo, proporcionar la información requerida para la arteriografía o la intervención quirúrgica. En algunos pacientes, el sitio de sangrado se identifica con suficiente precisión usando escintigrafía sola. La localización solo es posible si el extravasado en sí y su posterior diseminación en el intestino se visualizan mediante imágenes. Teóricamente, también se pueden usar 111 eritrocitos marcados en ella, pero esto da como resultado imágenes más pobres. El coloide de azufre de 99m de tecnecio se puede usar si se inyecta durante el sangrado, pero este rara vez es el caso. Además, no es posible la imagen tardía del coloide.
6.5.3 Indicaciones:
Sangrado recurrente del tracto gastrointestinal intermitente de origen desconocido en el que la endoscopia u otras investigaciones son negativas.
Lo más probable es que se realice una investigación exitosa en pacientes que necesitan una transfusión de sangre de al menos 500 ml en las 24 h antes del examen. Por lo general, no es posible ver un sangrado más ligero de menos de 0,5 ml/min o si el paciente requiere 2-3 transfusiones por semana.
6.5.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa, pero para este examen, los riesgos fetales son bajos. Si la endoscopia no es concluyente y persiste una fuerte sospecha de sangrado gastrointestinal, se puede considerar la escintigrafía durante el embarazo.
Cuando se usan glóbulos rojos marcados in vivo, se considera necesario interrumpir la lactancia materna, y los alimentos expresados se descartan, porque [99m Tc]TcO 4 – libre puede concentrarse en la glándula mamaria. La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen. De lo contrario, no se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.5.5 Rendimiento clínico:
La escintigrafía sangrante gastrointestinal (SIGI) está comúnmente indicada para identificar un sitio de sangrado gastrointestinal activo en pacientes con sangrado gastrointestinal manifiesta. El SIG no debe realizarse en pacientes con sangrado gastrointestinal oculto crónico, porque el análisis de sangre oculta guayaca fecal puede detectar sangrado a tasas muy por debajo de las necesarias para ser identificados en el SIG.
GIBS está indicado principalmente para sangrado gastrointestinal medio o inferior, específicamente cuando un sangrado gastrointestinal superior ha sido excluido por el lavado nasogástrico. En este escenario, el GIBS se puede utilizar como un estudio de diagnóstico temprano para el sangrado gastrointestinal, especialmente para pacientes hospitalizados o pacientes en el departamento de emergencias. Los SIG pueden ser beneficiosos cuando otros estudios requieren una larga preparación del paciente o están contraindicados. Aunque el GIBS también puede identificar sangrado gastrointestinal superior manifiesto, generalmente los primeros exámenes realizados para confirmar el sangrado gastrointestinal superior son lavado nasogástrico seguido de esofagogastroduodenoscopia para identificar y tratar el sangrado gastrointestinal superior evidente.
GIBS también está indicado para ayudar a identificar la fuente de sangrado gastrointestinal manifiesto oscuro. Dos estándares/directrices han eliminado los GIBS del algoritmo de diagnóstico para el sangrado gastrointestinal manifiesto oscuro. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que el SIIG puede ayudar a localizar el oscuro sitio de sangrado manifiesto en estos pacientes.
Entre algunas de las otras indicaciones clínicas comunes para el SIGS se encuentran la estratificación del riesgo en pacientes con hemorragia gastrointestinal, la dirección de la angiografía diagnóstica oportuna y la asistencia en los planes para los procedimientos quirúrgicos u otros procedimientos de intervención [9].
6.5.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 550-1110 MBq [9].
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.5.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
Eritrocitos etiquetados con 99m Tc: 7 μSv/MBq
La dosis efectiva para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 2,8 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.5.8 Criterios de interpretación / escollos principales:
Si el scintigrama es positivo, esto generalmente se observa dentro de las 4 h después de la inyección de eritrocitos etiquetados. El examen es positivo si se observa acumulación abdominal que aumenta en intensidad con el tiempo y se transporta intraluminalmente en dirección anterógrada o retrógrada.
La investigación debe evaluarse en formato cine, porque la fuente de sangrado se puede perder en las imágenes individuales debido a un peristaltismo rápido tanto en el intestino grueso como en el delgado.
El sangrado gastrointestinal intermitente recurrente para el que no se ha encontrado ninguna causa utilizando otras modalidades generalmente se debe a la angiodisplasia o posiblemente a un tumor del intestino grueso. El sangrado también podría originarse en el intestino delgado, aunque esto ocurre con menos frecuencia.
La información sobre la anatomía intestinal individual obtenida de exámenes radiológicos previos es muy útil para informar, porque existen diferencias individuales significativas en el curso anatómico del intestino.
Se debe tener en cuenta la excreción de actividad en los riñones y los uréteres. Puede ser útil pedirle al paciente que vacíe su vejiga, ya que la actividad de la orina puede enmascarar el sangrado rectal.
6.5.9 Preparación del paciente:
Dado que la detección cintigráfica de sangrado es un examen agudo, la preparación del paciente generalmente no es posible.
Al igual que con la angiografía, este examen se ve obstaculizado por la presencia de medios de contraste a partir del examen radiológico del colon, por lo que esto debe evitarse, por lo tanto, en estos pacientes.
La heparinización se puede utilizar para provocar sangrado en ciertas circunstancias (historial médico a largo plazo, varios centigramas negativos previos y angiografía). Esto requiere hospitalización.
Es importante que los pacientes con sangrado activo se observen durante la investigación (1-8 h).
6.5.10 Métodos:
Las recomendaciones detalladas están disponibles en la Guía de Práctica de Estándar de Procedimiento SNMMI/EANM para la Escintigrafía de Sangrado Gastrointestinal 2.0 [103].
Eritrocitos autólogos de 99m Tc (después del pretinado).
6.5.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
Se administran eritrocitos marcados con Tc de 99m a pacientes con hemorragia del tracto gastrointestinal de ubicación desconocida con el fin de obtener imágenes de la extravasación del radiofármaco en el intestino. El objetivo de este examen es determinar si el paciente está sangrando activamente en el momento de la prueba y, en el caso de un scintigrama positivo, proporcionar la información requerida para la arteriografía o la intervención quirúrgica. En algunos pacientes, el sitio de sangrado se identifica con suficiente precisión usando escintigrafía sola. La localización solo es posible si el extravasado en sí y su posterior diseminación en el intestino se visualizan mediante imágenes. Teóricamente, también se pueden usar 111 eritrocitos marcados en ella, pero esto da como resultado imágenes más pobres. El coloide de azufre de 99m de tecnecio se puede usar si se inyecta durante el sangrado, pero este rara vez es el caso. Además, no es posible la imagen tardía del coloide.
6.5.3 Indicaciones:
Sangrado recurrente del tracto gastrointestinal intermitente de origen desconocido en el que la endoscopia u otras investigaciones son negativas.
Lo más probable es que se realice una investigación exitosa en pacientes que necesitan una transfusión de sangre de al menos 500 ml en las 24 h antes del examen. Por lo general, no es posible ver un sangrado más ligero de menos de 0,5 ml/min o si el paciente requiere 2-3 transfusiones por semana.
6.5.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa, pero para este examen, los riesgos fetales son bajos. Si la endoscopia no es concluyente y persiste una fuerte sospecha de sangrado gastrointestinal, se puede considerar la escintigrafía durante el embarazo.
Cuando se usan glóbulos rojos marcados in vivo, se considera necesario interrumpir la lactancia materna, y los alimentos expresados se descartan, porque [99m Tc]TcO 4 – libre puede concentrarse en la glándula mamaria. La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen. De lo contrario, no se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.5.5 Rendimiento clínico:
La escintigrafía sangrante gastrointestinal (SIGI) está comúnmente indicada para identificar un sitio de sangrado gastrointestinal activo en pacientes con sangrado gastrointestinal manifiesta. El SIG no debe realizarse en pacientes con sangrado gastrointestinal oculto crónico, porque el análisis de sangre oculta guayaca fecal puede detectar sangrado a tasas muy por debajo de las necesarias para ser identificados en el SIG.
GIBS está indicado principalmente para sangrado gastrointestinal medio o inferior, específicamente cuando un sangrado gastrointestinal superior ha sido excluido por el lavado nasogástrico. En este escenario, el GIBS se puede utilizar como un estudio de diagnóstico temprano para el sangrado gastrointestinal, especialmente para pacientes hospitalizados o pacientes en el departamento de emergencias. Los SIG pueden ser beneficiosos cuando otros estudios requieren una larga preparación del paciente o están contraindicados. Aunque el GIBS también puede identificar sangrado gastrointestinal superior manifiesto, generalmente los primeros exámenes realizados para confirmar el sangrado gastrointestinal superior son lavado nasogástrico seguido de esofagogastroduodenoscopia para identificar y tratar el sangrado gastrointestinal superior evidente.
GIBS también está indicado para ayudar a identificar la fuente de sangrado gastrointestinal manifiesto oscuro. Dos estándares/directrices han eliminado los GIBS del algoritmo de diagnóstico para el sangrado gastrointestinal manifiesto oscuro. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que el SIIG puede ayudar a localizar el oscuro sitio de sangrado manifiesto en estos pacientes.
Entre algunas de las otras indicaciones clínicas comunes para el SIGS se encuentran la estratificación del riesgo en pacientes con hemorragia gastrointestinal, la dirección de la angiografía diagnóstica oportuna y la asistencia en los planes para los procedimientos quirúrgicos u otros procedimientos de intervención [9].
6.5.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 550-1110 MBq [9].
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.5.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
Eritrocitos etiquetados con 99m Tc: 7 μSv/MBq
La dosis efectiva para la actividad sugerida (afección hepática normal) es de 2,8 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.5.8 Criterios de interpretación / escollos principales:
Si el scintigrama es positivo, esto generalmente se observa dentro de las 4 h después de la inyección de eritrocitos etiquetados. El examen es positivo si se observa acumulación abdominal que aumenta en intensidad con el tiempo y se transporta intraluminalmente en dirección anterógrada o retrógrada.
La investigación debe evaluarse en formato cine, porque la fuente de sangrado se puede perder en las imágenes individuales debido a un peristaltismo rápido tanto en el intestino grueso como en el delgado.
El sangrado gastrointestinal intermitente recurrente para el que no se ha encontrado ninguna causa utilizando otras modalidades generalmente se debe a la angiodisplasia o posiblemente a un tumor del intestino grueso. El sangrado también podría originarse en el intestino delgado, aunque esto ocurre con menos frecuencia.
La información sobre la anatomía intestinal individual obtenida de exámenes radiológicos previos es muy útil para informar, porque existen diferencias individuales significativas en el curso anatómico del intestino.
Se debe tener en cuenta la excreción de actividad en los riñones y los uréteres. Puede ser útil pedirle al paciente que vacíe su vejiga, ya que la actividad de la orina puede enmascarar el sangrado rectal.
6.5.9 Preparación del paciente:
Dado que la detección cintigráfica de sangrado es un examen agudo, la preparación del paciente generalmente no es posible.
Al igual que con la angiografía, este examen se ve obstaculizado por la presencia de medios de contraste a partir del examen radiológico del colon, por lo que esto debe evitarse, por lo tanto, en estos pacientes.
La heparinización se puede utilizar para provocar sangrado en ciertas circunstancias (historial médico a largo plazo, varios centigramas negativos previos y angiografía). Esto requiere hospitalización.
Es importante que los pacientes con sangrado activo se observen durante la investigación (1-8 h).
6.5.10 Métodos:
Las recomendaciones detalladas están disponibles en la Guía de Práctica de Estándar de Procedimiento SNMMI/EANM para la Escintigrafía de Sangrado Gastrointestinal 2.0 [103].
6.6.1 Radiofármaco:
Na[99m Tc]TcO 4 (Sodio[99m Tc]pertecnetato).
6.6.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
La mucosa gástrica normal y ectópica puede demostrarse mediante la captación activa y la secreción de Na[99m Tc]4TcO 4. La mucosa gástrica ectópica se encuentra en el 60-85% de los divertículos de Meckel.
6.6.3 Indicaciones:
Pérdida de sangre anal oculta o aguda
Síntomas abdominales inexplicables
6.6.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen [1].
6.6.5 Rendimiento clínico:
El divertículo de Meckel es una bolsa congénita en el intestino delgado causada por el cierre incompleto del conducto onfalomesentérico. Esta anormalidad se produce en la parte distal del intestino delgado 40-150 cm proximal a la válvula ileocecal. El divertículo de Meckel afecta al 1-3% de la población y es asintomático en el 70-80% de los casos. Los síntomas relacionados con el sangrado o la ulceración del divertículo generalmente ocurren antes de los dos años. Los síntomas generalmente comprenden pérdida de sangre gastrointestinal sin dolor en niños, mientras que los adultos pueden presentar diverticulitis, invaginación, vólvulo o perforación. El sangrado del divertículo de Meckel es inusual después de los cuarenta años. La escintigrafía también puede demostrar la mucosa gástrica ectópica en lugares poco comunes en niños, como en un bucle doble del intestino delgado, en el intestino delgado normal o en el esófago.
Los exámenes de seguimiento del intestino delgado con sulfato de bario no descartan el divertículo de Meckel. La escintigrafía es, por lo tanto, el examen de elección en la evaluación del divertículo de Meckel. Dependiendo de los hallazgos escintigráficos, se pueden realizar exámenes suplementarios (ultrasonido, TC abdominal, exámenes de bario del intestino y angiografía de contraste) para demostrar no solo la presencia del divertículo de Meckel, sino también otras patologías. La sensibilidad de este examen es alta en niños pequeños (aproximadamente 85%) pero solo en el 60% en adultos. Un estudio negativo no necesariamente descarta el divertículo de Meckel, sino que simplemente indica que no hay mucosa gástrica ectópica funcional.
6.6.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 200 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.6.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
Na[99m Tc]TcO4: 13 μSv/MBq
El rango de la dosis efectiva para la actividad sugerida es de 2,6 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.6.8 Criterios de interpretación / escollos principales:
Las imágenes de flujo demuestran el flujo sanguíneo inicial al hígado, el bazo y los grandes vasos abdominales y pélvicos. Imágenes posteriores demuestran la concentración de radiactividad en la mucosa gástrica, vejiga, riñones y transporte del radiofármaco al intestino delgado proximal.
El funcionamiento de la mucosa gástrica ectópica en los divertículos de Meckel se considera como puntos calientes claramente definidos que aparecen generalmente al mismo tiempo y con la misma intensidad que la mucosa gástrica normal. Estas anomalías a menudo se observan en el cuadrante inferior derecho del abdomen adyacente al ombligo, pero la ubicación puede cambiar espontáneamente a medida que el paciente cambia de posición. Otras ubicaciones comunes de la mucosa ectópica o gástrica son el esófago, un doble bucle en el intestino delgado o en el intestino delgado normal.
Los resultados falsos positivos pueden ser causados por la acumulación de sangre en la mucosa uterina, a menudo denominada rubor uterino. Durante la primera mitad del examen, hay una captación local de la actividad por encima de la vejiga que se desvanece o desaparece durante la prueba. Esto es causado por la hiperemia de la mucosa en la segunda mitad del ciclo menstrual.
Los resultados falsos positivos incluyen la presencia de Na[99m Tc]TcO4 libre en el lumen intestinal excretado del estómago, actividad en la pelvis renal, el uréter o en un divertículo de la vejiga. El transporte de la actividad al intestino delgado se inhibirá si se ha administrado glucagón.
Varias otras anomalías abdominales pueden causar resultados falsos positivos. Estos incluyen inflamación intestinal, hemangioma, abscesos, defectos de los vasos y tumores del intestino delgado (por ejemplo, leiomiosarcoma y carcinoides). En algunos casos, podría ser necesario un SPECT/CT adicional para distinguirlos.
2Los resultados negativos falsos pueden ser causados por el divertículo de Meckel pequeño (<1 cm 2), el divertículo de Meckel sin mucosa gástrica, el divertículo de Meckel con una secreción más rápida, el radiofármaco que la mucosa gástrica normal, el uso de perclorato antes de la prueba, o cuando el uso de pentagastrina resulta en un mayor lavado. Un SPECT/CT podría aumentar la sensibilidad para la detección de lesiones más pequeñas. Además, estudios previos de bario podrían dificultar la detección del divertículo de Meckel, y el divertículo de Meckel podría no detectarse debido a la sobreproyección de la actividad en la vejiga urinaria.
6.6.9 Preparación del paciente:
El paciente debe ser NPO. La gastroscopia, la colonoscopia y los exámenes de rayos X del intestino delgado o grueso utilizando medios de contraste no deben realizarse dentro de los tres días anteriores a la escintigrafía. Si se ha realizado un examen usando un agente de contraste de sulfato de bario, entonces se debe tomar una radiografía abdominal simple antes de realizar la gammagrafía para determinar la presencia de cualquier bario restante.
Los medicamentos que afectan la motilidad intestinal deben interrumpirse tres días antes.
La sensibilidad de esta prueba se puede aumentar mediante la administración de cimetidina (Tagamet®) o ranitidina (Zantac®). Estos antagonistas del receptor H2 inhiben la secreción de Na[99m Tc]TcO 4 en el lumen gástrico, y por lo tanto suprimen el transporte anormal distalmente al intestino delgado. La ranitidina es preferible a la cimetidina tanto desde un punto de vista farmacológico como práctico.
La ranitidina (Zantac®) se puede administrar por vía intravenosa inmediatamente antes del examen o por vía oral un día antes del examen. Administración intravenosa: 50 mg/2 ml diluidos a 20 ml usando solución salina, o 1 mg/kg para pacientes con un peso <50 kg. Dosis oral: para adultos, 150 mg, 2 x al día; para niños, 2-4 mg/kg/día administrado en 2 dosis.
Cimetidine (Tagamet®): 200 mg, 3 x diario para adultos y 20 mg/kg para niños en tres dosis orales administradas entre comidas durante dos días antes del examen.
En el pasado, se utilizó una combinación de pentagastrina y glucagón para aumentar la precisión de la prueba. La pentagastrina estimula la absorción de Na[99m Tc]4TcO 4 en la mucosa gástrica, y el glucagón ralentiza el peristaltismo gastrointestinal y, por lo tanto, previene un resultado falso positivo a nivel del divertículo de Meckel. La pentagastrina, sin embargo, puede dar resultados falsos negativos debido a un mayor efecto de lavado. Además, puede inducir la formación de úlceras pépticas.
No se ha investigado la influencia del inhibidor de la bomba de protones omeprazol (Losec®) en los resultados de la prueba.
La tiroides no debe estar bloqueada usando perclorato, porque esto podría causar resultados falsos negativos.
6.6.10 Métodos:
Las directrices conjuntas de EANM-SNMMI están disponibles en http://tech.snmjournals.org/content/42/3/163.short
Na[99m Tc]TcO 4 (Sodio[99m Tc]pertecnetato).
6.6.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador:
La mucosa gástrica normal y ectópica puede demostrarse mediante la captación activa y la secreción de Na[99m Tc]4TcO 4. La mucosa gástrica ectópica se encuentra en el 60-85% de los divertículos de Meckel.
6.6.3 Indicaciones:
Pérdida de sangre anal oculta o aguda
Síntomas abdominales inexplicables
6.6.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen [1].
6.6.5 Rendimiento clínico:
El divertículo de Meckel es una bolsa congénita en el intestino delgado causada por el cierre incompleto del conducto onfalomesentérico. Esta anormalidad se produce en la parte distal del intestino delgado 40-150 cm proximal a la válvula ileocecal. El divertículo de Meckel afecta al 1-3% de la población y es asintomático en el 70-80% de los casos. Los síntomas relacionados con el sangrado o la ulceración del divertículo generalmente ocurren antes de los dos años. Los síntomas generalmente comprenden pérdida de sangre gastrointestinal sin dolor en niños, mientras que los adultos pueden presentar diverticulitis, invaginación, vólvulo o perforación. El sangrado del divertículo de Meckel es inusual después de los cuarenta años. La escintigrafía también puede demostrar la mucosa gástrica ectópica en lugares poco comunes en niños, como en un bucle doble del intestino delgado, en el intestino delgado normal o en el esófago.
Los exámenes de seguimiento del intestino delgado con sulfato de bario no descartan el divertículo de Meckel. La escintigrafía es, por lo tanto, el examen de elección en la evaluación del divertículo de Meckel. Dependiendo de los hallazgos escintigráficos, se pueden realizar exámenes suplementarios (ultrasonido, TC abdominal, exámenes de bario del intestino y angiografía de contraste) para demostrar no solo la presencia del divertículo de Meckel, sino también otras patologías. La sensibilidad de este examen es alta en niños pequeños (aproximadamente 85%) pero solo en el 60% en adultos. Un estudio negativo no necesariamente descarta el divertículo de Meckel, sino que simplemente indica que no hay mucosa gástrica ectópica funcional.
6.6.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada es de 200 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.6.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]:
Na[99m Tc]TcO4: 13 μSv/MBq
El rango de la dosis efectiva para la actividad sugerida es de 2,6 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.6.8 Criterios de interpretación / escollos principales:
Las imágenes de flujo demuestran el flujo sanguíneo inicial al hígado, el bazo y los grandes vasos abdominales y pélvicos. Imágenes posteriores demuestran la concentración de radiactividad en la mucosa gástrica, vejiga, riñones y transporte del radiofármaco al intestino delgado proximal.
El funcionamiento de la mucosa gástrica ectópica en los divertículos de Meckel se considera como puntos calientes claramente definidos que aparecen generalmente al mismo tiempo y con la misma intensidad que la mucosa gástrica normal. Estas anomalías a menudo se observan en el cuadrante inferior derecho del abdomen adyacente al ombligo, pero la ubicación puede cambiar espontáneamente a medida que el paciente cambia de posición. Otras ubicaciones comunes de la mucosa ectópica o gástrica son el esófago, un doble bucle en el intestino delgado o en el intestino delgado normal.
Los resultados falsos positivos pueden ser causados por la acumulación de sangre en la mucosa uterina, a menudo denominada rubor uterino. Durante la primera mitad del examen, hay una captación local de la actividad por encima de la vejiga que se desvanece o desaparece durante la prueba. Esto es causado por la hiperemia de la mucosa en la segunda mitad del ciclo menstrual.
Los resultados falsos positivos incluyen la presencia de Na[99m Tc]TcO4 libre en el lumen intestinal excretado del estómago, actividad en la pelvis renal, el uréter o en un divertículo de la vejiga. El transporte de la actividad al intestino delgado se inhibirá si se ha administrado glucagón.
Varias otras anomalías abdominales pueden causar resultados falsos positivos. Estos incluyen inflamación intestinal, hemangioma, abscesos, defectos de los vasos y tumores del intestino delgado (por ejemplo, leiomiosarcoma y carcinoides). En algunos casos, podría ser necesario un SPECT/CT adicional para distinguirlos.
2Los resultados negativos falsos pueden ser causados por el divertículo de Meckel pequeño (<1 cm 2), el divertículo de Meckel sin mucosa gástrica, el divertículo de Meckel con una secreción más rápida, el radiofármaco que la mucosa gástrica normal, el uso de perclorato antes de la prueba, o cuando el uso de pentagastrina resulta en un mayor lavado. Un SPECT/CT podría aumentar la sensibilidad para la detección de lesiones más pequeñas. Además, estudios previos de bario podrían dificultar la detección del divertículo de Meckel, y el divertículo de Meckel podría no detectarse debido a la sobreproyección de la actividad en la vejiga urinaria.
6.6.9 Preparación del paciente:
El paciente debe ser NPO. La gastroscopia, la colonoscopia y los exámenes de rayos X del intestino delgado o grueso utilizando medios de contraste no deben realizarse dentro de los tres días anteriores a la escintigrafía. Si se ha realizado un examen usando un agente de contraste de sulfato de bario, entonces se debe tomar una radiografía abdominal simple antes de realizar la gammagrafía para determinar la presencia de cualquier bario restante.
Los medicamentos que afectan la motilidad intestinal deben interrumpirse tres días antes.
La sensibilidad de esta prueba se puede aumentar mediante la administración de cimetidina (Tagamet®) o ranitidina (Zantac®). Estos antagonistas del receptor H2 inhiben la secreción de Na[99m Tc]TcO 4 en el lumen gástrico, y por lo tanto suprimen el transporte anormal distalmente al intestino delgado. La ranitidina es preferible a la cimetidina tanto desde un punto de vista farmacológico como práctico.
La ranitidina (Zantac®) se puede administrar por vía intravenosa inmediatamente antes del examen o por vía oral un día antes del examen. Administración intravenosa: 50 mg/2 ml diluidos a 20 ml usando solución salina, o 1 mg/kg para pacientes con un peso <50 kg. Dosis oral: para adultos, 150 mg, 2 x al día; para niños, 2-4 mg/kg/día administrado en 2 dosis.
Cimetidine (Tagamet®): 200 mg, 3 x diario para adultos y 20 mg/kg para niños en tres dosis orales administradas entre comidas durante dos días antes del examen.
En el pasado, se utilizó una combinación de pentagastrina y glucagón para aumentar la precisión de la prueba. La pentagastrina estimula la absorción de Na[99m Tc]4TcO 4 en la mucosa gástrica, y el glucagón ralentiza el peristaltismo gastrointestinal y, por lo tanto, previene un resultado falso positivo a nivel del divertículo de Meckel. La pentagastrina, sin embargo, puede dar resultados falsos negativos debido a un mayor efecto de lavado. Además, puede inducir la formación de úlceras pépticas.
No se ha investigado la influencia del inhibidor de la bomba de protones omeprazol (Losec®) en los resultados de la prueba.
La tiroides no debe estar bloqueada usando perclorato, porque esto podría causar resultados falsos negativos.
6.6.10 Métodos:
Las directrices conjuntas de EANM-SNMMI están disponibles en http://tech.snmjournals.org/content/42/3/163.short
6.7.1 Radiofármacos:
Compuestos [99m Tc]Tc-HIDA (ácido iminodiacético hepatobiliar), también conocidos como
Mebrofenina (ácido hepatobromo-2,4,6-trimetilacetanilido iminodiacético)
Disofenina (ácido,6-diisopropilacetanilido iminodiacético)
El derivado de mebrofenina es el más ampliamente utilizado debido a una mayor extracción hepática y un mejor rendimiento en pacientes con disfunción hepática.
6.7.2 Mecanismo de absorción/biología del trazador:
Los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA se extraen de la circulación por hepatocitos usando un mecanismo similar a otras aminas orgánicas. A diferencia de la bilirrubina, estos compuestos se secretan en los cánaculi biliares sin conjugación. Estas características de los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA se pueden utilizar para demostrar la distribución del tejido hepático funcional, ilustrar la formación y secreción de bilis, y seguir el paso de la bilis a través del árbol biliar, la vesícula biliar y el intestino delgado.
6.7.3 Indicaciones:
La centelografía HIDA puede proporcionar información funcional sobre el sistema hepatobiliar en varios entornos clínicos importantes:
Evaluación del dolor biliar típico con imágenes morfológicas normales (discinesia biliar) – evaluación de la fracción de eyección de la vesícula biliar (GBEF);
Investigación de la disfunción del esfínter sospechoso de Oddi (SOD) en pacientes con dolor post-colecistectomía;
Investigación de anomalías congénitas del sistema biliar, incluida la atresia biliar y los quistes coledocales;
Obtener imágenes de pacientes postoperatorios, por ejemplo, fuga de bilis, hepatico-enterostomía y fístula biliar;
Investigación de la sospecha de colecistitis (ecografía normal);
Evaluación del trasplante de hígado, por ejemplo, demostrando la función en el trasplante de hígado auxiliar.
6.7.4 Contraindicaciones:
La única contraindicación absoluta es el embarazo.
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad a [99m Tc]Tc-HIDA en casos raros, y esta posibilidad debe considerarse en pacientes que reciben dosis múltiples del isótopo.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.7.5 Rendimientos clínicos:
En los últimos años, ha habido una re-alineación clínica en el uso de la escintigrafía HIDA con la amplia disponibilidad de ultrasonido e imágenes transversales. En consecuencia, es raro en estos días utilizar compuestos [99m Tc]Tc-HIDA para diagnosticar la colecistitis aguda, por ejemplo, aunque se ha demostrado que la precisión en este entorno para la escintigrafía HIDA está en la región del 90-95% [10].
En la evaluación de los síndromes biliares funcionales (por ejemplo, discinesia biliar y SOD), los criterios de Roma IV (2016) abogan por el uso de la escintigrafía HIDA en aquellos individuos en los que existe una sospecha clínica moderada de discinesia biliar, que persiste después de investigaciones convencionales negativas para excluir problemas estructurales como cálculos biliares [11].
No hay ensayos aleatorios de alta calidad para demostrar la eficacia de la gammagrafía HIDA para determinar cuál de estos pacientes debe proceder a la colecistectomía. Sin embargo, los estudios observacionales muestran que hasta el 95% de los pacientes seleccionados sobre la base de una GBEF anormal en la gammagrafía HIDA muestran una mejoría sintomática sostenida después de la colecistectomía, y esto está respaldado por pautas de consenso [12].
6.7.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 111 y 185 MBq con las actividades más altas consideradas en pacientes con hiperbilirrubinemia.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.7.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: [99m Tc]Tc-HIDA: 16 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para las actividades sugeridas es de 1.8-3.0 mSv.
La Cueva
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.7.8 Criterios de interpretación/caídas importantes:
En sujetos normales, los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA son absorbidos inmediatamente por el parénquima hepático con un rápido aclaramiento del conjunto de sangre mediastínica. El radiofármaco se secreta entonces en el árbol biliar, y los principales conductos hepáticos y el conducto común se visualizan primero. La vesícula biliar comienza a llenarse en 10 minutos y generalmente se llena en 30-40 min, aunque hasta 60 min se permite normalmente. Aproximadamente un tercio de la bilis entra en la vesícula biliar, y los dos tercios restantes pasan por alto la vesícula biliar y entran en el duodeno. La visualización normal de la actividad dentro del duodeno y el intestino delgado proximal debe ocurrir a las 1 h.
La no visualización de la vesícula biliar, fuera del contexto de la colecistitis aguda, podría ocurrir debido a un ayuno inadecuado o prolongado (<2 h o >24 h), hiperalimentación (por ejemplo, nutrición parenteral total), disfunción hepatocelular grave, enfermedad intercorriente grave y post-colecistectomía.
La cuantificación del GBEF es obligatoria en la evaluación de la sospecha de discinesia biliar. Un GBEF de >40% generalmente se considera normal, aunque se pueden ver ligeras variaciones en el corte normal dependiendo del método utilizado para provocar el vaciado de la vesícula biliar. Se puede ver un resultado “falso positivo”, es decir, bajo GBEF en ausencia de discinesia biliar, en condiciones como la obesidad, la diabetes y con cierta terapia farmacológica (por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio y anticonceptivos orales), todo lo cual podría estar asociado con un vaciado deficiente de la vesícula biliar en ausencia de síntomas biliares.
Se utilizan varias variables cintigráficas para detectar la SOD, incluido el aclaramiento biliar retardado de los conductos biliares en el intestino delgado (tiempo de tránsito de hilum a duodeno >10 min), la entrada retardada del trazador en el intestino desde el momento de la inyección (> 30-60 min) y el fracaso del drenaje para acelerar después de la administración de sincalide.
6.7.9 Preparación del paciente:
Los pacientes con una vesícula biliar intacta deben ayunar 2-6 h antes del examen para asegurarse de que la vesícula biliar no se contraiga y para alentar el llenado de la vesícula biliar. El aumento de morfina (con 0,04 mg/kg de sulfato de morfina administrado por vía intravenosa durante 2-5 min) es una modificación aceptada en casos de no visualización de la vesícula biliar y también puede ser útil en la evaluación de sospecha de SOD. Con el fin de estimular el vaciado de la vesícula biliar y permitir la estimación de GBEF, se administra sincalide (Kinevac®, Bracco Diagnostics), un análogo sintético octapeptídico C-terminal de colecistoquinina (CCK), mediante inyección i.v. lenta (durante al menos 5 min, pero idealmente como una infusión de 45-60 min) a una dosis de 0,02 mg/kg. Alternativamente, se puede administrar una comida grasa sin lactosa estandarizada. Algunos estudios muestran que las emulsiones patentadas de triglicéridos de cadena larga se administran por vía oral (p. ej. Calogen 200 mL, Nutricia) se puede utilizar para estimular el vaciado de la vesícula biliar de una manera reproducible y fisiológica [13]. La nutrición parenteral prolongada puede producir estudios falsos negativos en el contexto de la atresia biliar
6.7.10 Métodos:
Los protocolos estandarizados para la escintigrafía HIDA deben estar disponibles en todos los departamentos de medicina nuclear basados en directrices de consenso [14].
Un protocolo habitual incluiría la adquisición de datos usando un colimador de alta resolución de baja energía en una matriz de 128×128 con adquisición inicial de imágenes realizada dinámicamente siempre que sea posible desde el memento de la inyección hasta 60 min. Se obtienen imágenes retardadas a las 2 y 4 h en casos de sospecha de colecistitis y no visualización de la vesícula biliar. Se toman vistas anteriores o oblicuas anteriores derechas para incluir el hígado y el duodeno con vistas adicionales según sea necesario. En las imágenes postoperatorias, es importante adaptar el estudio a pacientes individuales teniendo en cuenta el tipo de cirugía realizada. Las adquisiciones retardadas (hasta 24 h) con vistas adicionales (por ejemplo, lateral o decúbito) se obtienen rutinariamente para demostrar el drenaje biliar retardado y para excluir pequeñas fugas de bilis o fístulas. Los catéteres y bolsas de drenaje deben incluirse en el campo de visión, ya que la absorción de trazadores dentro de estos puede ser el único signo de una fuga biliar. Las imágenes híbridas utilizando una cámara de tomografía computarizada/tomografía computarizada de una sola emisión de fotones (SPECT/CT) también pueden mejorar la confianza y especificidad de diagnóstico de la técnica.
Compuestos [99m Tc]Tc-HIDA (ácido iminodiacético hepatobiliar), también conocidos como
Mebrofenina (ácido hepatobromo-2,4,6-trimetilacetanilido iminodiacético)
Disofenina (ácido,6-diisopropilacetanilido iminodiacético)
El derivado de mebrofenina es el más ampliamente utilizado debido a una mayor extracción hepática y un mejor rendimiento en pacientes con disfunción hepática.
6.7.2 Mecanismo de absorción/biología del trazador:
Los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA se extraen de la circulación por hepatocitos usando un mecanismo similar a otras aminas orgánicas. A diferencia de la bilirrubina, estos compuestos se secretan en los cánaculi biliares sin conjugación. Estas características de los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA se pueden utilizar para demostrar la distribución del tejido hepático funcional, ilustrar la formación y secreción de bilis, y seguir el paso de la bilis a través del árbol biliar, la vesícula biliar y el intestino delgado.
6.7.3 Indicaciones:
La centelografía HIDA puede proporcionar información funcional sobre el sistema hepatobiliar en varios entornos clínicos importantes:
Evaluación del dolor biliar típico con imágenes morfológicas normales (discinesia biliar) – evaluación de la fracción de eyección de la vesícula biliar (GBEF);
Investigación de la disfunción del esfínter sospechoso de Oddi (SOD) en pacientes con dolor post-colecistectomía;
Investigación de anomalías congénitas del sistema biliar, incluida la atresia biliar y los quistes coledocales;
Obtener imágenes de pacientes postoperatorios, por ejemplo, fuga de bilis, hepatico-enterostomía y fístula biliar;
Investigación de la sospecha de colecistitis (ecografía normal);
Evaluación del trasplante de hígado, por ejemplo, demostrando la función en el trasplante de hígado auxiliar.
6.7.4 Contraindicaciones:
La única contraindicación absoluta es el embarazo.
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad a [99m Tc]Tc-HIDA en casos raros, y esta posibilidad debe considerarse en pacientes que reciben dosis múltiples del isótopo.
No se recomienda interrumpir la lactancia materna, aunque se puede aconsejar una interrupción de 4 h durante la cual se desecha una comida para estar en el lado seguro [1].
6.7.5 Rendimientos clínicos:
En los últimos años, ha habido una re-alineación clínica en el uso de la escintigrafía HIDA con la amplia disponibilidad de ultrasonido e imágenes transversales. En consecuencia, es raro en estos días utilizar compuestos [99m Tc]Tc-HIDA para diagnosticar la colecistitis aguda, por ejemplo, aunque se ha demostrado que la precisión en este entorno para la escintigrafía HIDA está en la región del 90-95% [10].
En la evaluación de los síndromes biliares funcionales (por ejemplo, discinesia biliar y SOD), los criterios de Roma IV (2016) abogan por el uso de la escintigrafía HIDA en aquellos individuos en los que existe una sospecha clínica moderada de discinesia biliar, que persiste después de investigaciones convencionales negativas para excluir problemas estructurales como cálculos biliares [11].
No hay ensayos aleatorios de alta calidad para demostrar la eficacia de la gammagrafía HIDA para determinar cuál de estos pacientes debe proceder a la colecistectomía. Sin embargo, los estudios observacionales muestran que hasta el 95% de los pacientes seleccionados sobre la base de una GBEF anormal en la gammagrafía HIDA muestran una mejoría sintomática sostenida después de la colecistectomía, y esto está respaldado por pautas de consenso [12].
6.7.6 Actividades para administrar:
Para los adultos, la actividad administrada recomendada oscila entre 111 y 185 MBq con las actividades más altas consideradas en pacientes con hiperbilirrubinemia.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada para administrar es de 20 MBq.
6.7.7 Dosimetría:
La dosis efectiva por actividad administrada es [1]: [99m Tc]Tc-HIDA: 16 μSv/MBq
El rango de las dosis efectivas para las actividades sugeridas es de 1.8-3.0 mSv.
La Cueva
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.7.8 Criterios de interpretación/caídas importantes:
En sujetos normales, los compuestos [99m Tc]Tc-HIDA son absorbidos inmediatamente por el parénquima hepático con un rápido aclaramiento del conjunto de sangre mediastínica. El radiofármaco se secreta entonces en el árbol biliar, y los principales conductos hepáticos y el conducto común se visualizan primero. La vesícula biliar comienza a llenarse en 10 minutos y generalmente se llena en 30-40 min, aunque hasta 60 min se permite normalmente. Aproximadamente un tercio de la bilis entra en la vesícula biliar, y los dos tercios restantes pasan por alto la vesícula biliar y entran en el duodeno. La visualización normal de la actividad dentro del duodeno y el intestino delgado proximal debe ocurrir a las 1 h.
La no visualización de la vesícula biliar, fuera del contexto de la colecistitis aguda, podría ocurrir debido a un ayuno inadecuado o prolongado (<2 h o >24 h), hiperalimentación (por ejemplo, nutrición parenteral total), disfunción hepatocelular grave, enfermedad intercorriente grave y post-colecistectomía.
La cuantificación del GBEF es obligatoria en la evaluación de la sospecha de discinesia biliar. Un GBEF de >40% generalmente se considera normal, aunque se pueden ver ligeras variaciones en el corte normal dependiendo del método utilizado para provocar el vaciado de la vesícula biliar. Se puede ver un resultado “falso positivo”, es decir, bajo GBEF en ausencia de discinesia biliar, en condiciones como la obesidad, la diabetes y con cierta terapia farmacológica (por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio y anticonceptivos orales), todo lo cual podría estar asociado con un vaciado deficiente de la vesícula biliar en ausencia de síntomas biliares.
Se utilizan varias variables cintigráficas para detectar la SOD, incluido el aclaramiento biliar retardado de los conductos biliares en el intestino delgado (tiempo de tránsito de hilum a duodeno >10 min), la entrada retardada del trazador en el intestino desde el momento de la inyección (> 30-60 min) y el fracaso del drenaje para acelerar después de la administración de sincalide.
6.7.9 Preparación del paciente:
Los pacientes con una vesícula biliar intacta deben ayunar 2-6 h antes del examen para asegurarse de que la vesícula biliar no se contraiga y para alentar el llenado de la vesícula biliar. El aumento de morfina (con 0,04 mg/kg de sulfato de morfina administrado por vía intravenosa durante 2-5 min) es una modificación aceptada en casos de no visualización de la vesícula biliar y también puede ser útil en la evaluación de sospecha de SOD. Con el fin de estimular el vaciado de la vesícula biliar y permitir la estimación de GBEF, se administra sincalide (Kinevac®, Bracco Diagnostics), un análogo sintético octapeptídico C-terminal de colecistoquinina (CCK), mediante inyección i.v. lenta (durante al menos 5 min, pero idealmente como una infusión de 45-60 min) a una dosis de 0,02 mg/kg. Alternativamente, se puede administrar una comida grasa sin lactosa estandarizada. Algunos estudios muestran que las emulsiones patentadas de triglicéridos de cadena larga se administran por vía oral (p. ej. Calogen 200 mL, Nutricia) se puede utilizar para estimular el vaciado de la vesícula biliar de una manera reproducible y fisiológica [13]. La nutrición parenteral prolongada puede producir estudios falsos negativos en el contexto de la atresia biliar
6.7.10 Métodos:
Los protocolos estandarizados para la escintigrafía HIDA deben estar disponibles en todos los departamentos de medicina nuclear basados en directrices de consenso [14].
Un protocolo habitual incluiría la adquisición de datos usando un colimador de alta resolución de baja energía en una matriz de 128×128 con adquisición inicial de imágenes realizada dinámicamente siempre que sea posible desde el memento de la inyección hasta 60 min. Se obtienen imágenes retardadas a las 2 y 4 h en casos de sospecha de colecistitis y no visualización de la vesícula biliar. Se toman vistas anteriores o oblicuas anteriores derechas para incluir el hígado y el duodeno con vistas adicionales según sea necesario. En las imágenes postoperatorias, es importante adaptar el estudio a pacientes individuales teniendo en cuenta el tipo de cirugía realizada. Las adquisiciones retardadas (hasta 24 h) con vistas adicionales (por ejemplo, lateral o decúbito) se obtienen rutinariamente para demostrar el drenaje biliar retardado y para excluir pequeñas fugas de bilis o fístulas. Los catéteres y bolsas de drenaje deben incluirse en el campo de visión, ya que la absorción de trazadores dentro de estos puede ser el único signo de una fuga biliar. Las imágenes híbridas utilizando una cámara de tomografía computarizada/tomografía computarizada de una sola emisión de fotones (SPECT/CT) también pueden mejorar la confianza y especificidad de diagnóstico de la técnica.
6.8.1 Radiofármacos:
[111 In]In-DTPA en solución (jugo de naranja/manzana);
[111 In]InCl2 adsorbido sobre resina de amberlita IR-120H en una cápsula;
Alternativamente, se puede usar [67 Ga]Ga-citrato (en solución).
6.8.2 Mecanismo de absorción/biología del trazador:
Estos son compuestos no absorbibles que se utilizan para mostrar el tránsito gastrointestinal durante un período de días. No hay una absorción significativa de los trazadores, y toda la actividad se excreta en las heces.
6.8.3 Indicaciones:
El tránsito colónico se mide como parte de la evaluación de los trastornos de la motilidad gastrointestinal, como el estreñimiento crónico y el síndrome del intestino irritable.
6.8.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
6.8.5 Rendimientos clínicos:
Existe una extensa literatura sobre metodología y estudios clínicos de tránsito colónico en diversas condiciones. Se utiliza en conjunto con otros exámenes manométricos y radiológicos del tracto gastrointestinal. La evaluación objetiva del alcance del estreñimiento y el retraso del tránsito colónico es particularmente importante si se está considerando la cirugía para el retraso severo del tránsito colónico.
6.8.6 Actividades para administrar:
Las actividades sugeridas para administrar son
[111 In]In-DTPA en solución (jugo de naranja/apple): 3.7-37 MBq
[111 In]InCl2 adsorbido sobre resina de amberlita IR-120H en una cápsula: 3,7 MBq;
[67 Ga]Citrato de Ga: 3 MBq
No se dan recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica.
6.8.7 Dosimetría:
La dosis efectiva para [67 Ga]Citrato de Ga es de 100 μSv/MBq [15]
La dosis efectiva para [111 In]In-DTPA es: 21 μSv/MBq.
La dosis efectiva para 111 marcadores no absorbibles es: 320 μSv/MBq.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.8.8 Criterios de interpretación/escollos mayores
Se han utilizado varios métodos para evaluar el tránsito colónico. El método más simple es la evaluación visual, pero esto generalmente se acompaña de un cálculo del porcentaje de actividad restante en varios segmentos del colon en varios puntos de tiempo, y se esperaría una excreción del 70% por 48 h en tránsito normal [16]. Otro método utilizado en el cálculo del centro geométrico para cuantificar la progresión de la actividad en bolo [17].
6.8.9 Preparación del paciente
Lo ideal era que los pacientes estén fuera de cualquier medicamento que afecte la motilidad intestinal una semana antes de la prueba hasta el final del período de prueba.
6.8.10 Métodos
Las directrices conjuntas de SNMMI-EANM están disponibles en http://snmmi.files.cms-plus.com/docs/jnm129973_clean.pdf.
Los protocolos estandarizados para la escintigrafía HIDA deben estar disponibles en todos los departamentos de medicina nuclear basados en directrices de consenso [14].
Un protocolo habitual incluiría la adquisición de datos usando un colimador de alta resolución de baja energía en una matriz de 128×128 con adquisición inicial de imágenes realizada dinámicamente siempre que sea posible desde el memento de la inyección hasta 60 min. Se obtienen imágenes retardadas a las 2 y 4 h en casos de sospecha de colecistitis y no visualización de la vesícula biliar. Se toman vistas anteriores o oblicuas anteriores derechas para incluir el hígado y el duodeno con vistas adicionales según sea necesario. En las imágenes postoperatorias, es importante adaptar el estudio a pacientes individuales teniendo en cuenta el tipo de cirugía realizada. Las adquisiciones retardadas (hasta 24 h) con vistas adicionales (por ejemplo, lateral o decúbito) se obtienen rutinariamente para demostrar el drenaje biliar retardado y para excluir pequeñas fugas de bilis o fístulas. Los catéteres y bolsas de drenaje deben incluirse en el campo de visión, ya que la absorción de trazadores dentro de estos puede ser el único signo de una fuga biliar. Las imágenes híbridas utilizando una cámara de tomografía computarizada/tomografía computarizada de una sola emisión de fotones (SPECT/CT) también pueden mejorar la confianza y especificidad de diagnóstico de la técnica.
[111 In]In-DTPA en solución (jugo de naranja/manzana);
[111 In]InCl2 adsorbido sobre resina de amberlita IR-120H en una cápsula;
Alternativamente, se puede usar [67 Ga]Ga-citrato (en solución).
6.8.2 Mecanismo de absorción/biología del trazador:
Estos son compuestos no absorbibles que se utilizan para mostrar el tránsito gastrointestinal durante un período de días. No hay una absorción significativa de los trazadores, y toda la actividad se excreta en las heces.
6.8.3 Indicaciones:
El tránsito colónico se mide como parte de la evaluación de los trastornos de la motilidad gastrointestinal, como el estreñimiento crónico y el síndrome del intestino irritable.
6.8.4 Contraindicaciones:
El embarazo es una contraindicación relativa.
6.8.5 Rendimientos clínicos:
Existe una extensa literatura sobre metodología y estudios clínicos de tránsito colónico en diversas condiciones. Se utiliza en conjunto con otros exámenes manométricos y radiológicos del tracto gastrointestinal. La evaluación objetiva del alcance del estreñimiento y el retraso del tránsito colónico es particularmente importante si se está considerando la cirugía para el retraso severo del tránsito colónico.
6.8.6 Actividades para administrar:
Las actividades sugeridas para administrar son
[111 In]In-DTPA en solución (jugo de naranja/apple): 3.7-37 MBq
[111 In]InCl2 adsorbido sobre resina de amberlita IR-120H en una cápsula: 3,7 MBq;
[67 Ga]Citrato de Ga: 3 MBq
No se dan recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica.
6.8.7 Dosimetría:
La dosis efectiva para [67 Ga]Citrato de Ga es de 100 μSv/MBq [15]
La dosis efectiva para [111 In]In-DTPA es: 21 μSv/MBq.
La dosis efectiva para 111 marcadores no absorbibles es: 320 μSv/MBq.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
6.8.8 Criterios de interpretación/escollos mayores
Se han utilizado varios métodos para evaluar el tránsito colónico. El método más simple es la evaluación visual, pero esto generalmente se acompaña de un cálculo del porcentaje de actividad restante en varios segmentos del colon en varios puntos de tiempo, y se esperaría una excreción del 70% por 48 h en tránsito normal [16]. Otro método utilizado en el cálculo del centro geométrico para cuantificar la progresión de la actividad en bolo [17].
6.8.9 Preparación del paciente
Lo ideal era que los pacientes estén fuera de cualquier medicamento que afecte la motilidad intestinal una semana antes de la prueba hasta el final del período de prueba.
6.8.10 Métodos
Las directrices conjuntas de SNMMI-EANM están disponibles en http://snmmi.files.cms-plus.com/docs/jnm129973_clean.pdf.
Los protocolos estandarizados para la escintigrafía HIDA deben estar disponibles en todos los departamentos de medicina nuclear basados en directrices de consenso [14].
Un protocolo habitual incluiría la adquisición de datos usando un colimador de alta resolución de baja energía en una matriz de 128×128 con adquisición inicial de imágenes realizada dinámicamente siempre que sea posible desde el memento de la inyección hasta 60 min. Se obtienen imágenes retardadas a las 2 y 4 h en casos de sospecha de colecistitis y no visualización de la vesícula biliar. Se toman vistas anteriores o oblicuas anteriores derechas para incluir el hígado y el duodeno con vistas adicionales según sea necesario. En las imágenes postoperatorias, es importante adaptar el estudio a pacientes individuales teniendo en cuenta el tipo de cirugía realizada. Las adquisiciones retardadas (hasta 24 h) con vistas adicionales (por ejemplo, lateral o decúbito) se obtienen rutinariamente para demostrar el drenaje biliar retardado y para excluir pequeñas fugas de bilis o fístulas. Los catéteres y bolsas de drenaje deben incluirse en el campo de visión, ya que la absorción de trazadores dentro de estos puede ser el único signo de una fuga biliar. Las imágenes híbridas utilizando una cámara de tomografía computarizada/tomografía computarizada de una sola emisión de fotones (SPECT/CT) también pueden mejorar la confianza y especificidad de diagnóstico de la técnica.
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