5.1.1 Radiofármaco:
99m Tc-macro-agregados de albúmina (99m Tc-MAA partículas)
5.1.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
Se usan partículas de 99m de albúmina humana macroagregada marcada con Tc 99m Tc-MAA para evaluar la distribución regional de la perfusión pulmonar. Se inyectan partículas de 99 m de Tc-MAA por vía intravenosa y pasan a través de las arterias pulmonares a los capilares y arteriolas pulmonares, donde las partículas de 99 m de Tc-MAA se atrapan debido a su tamaño relativamente grande (10-100 μm). Si no hay obstrucción del flujo, entonces hay un capilar pulmonar uniforme y arteriolas, donde las partículas de Tc-MAA de 99 m están atrapadas debido a su tamaño relativamente grande (10-100 pm). Si no hay obstrucción del flujo, entonces hay una distribución uniforme de perfusión pulmonar. Los defectos de perfusión se observan periféricamente a obstrucciones del flujo de, por ejemplo, embolia pulmonar (EP). Dado que las anomalías de ventilación primaria con la vasoconstricción hipóxica asociada también pueden crear defectos de perfusión, la ventilación combinada y la escintigrafía de perfusión (V/Q) a menudo se realiza para diagnosticar mejor la enfermedad.
5.1.3 Indicaciones
Las indicaciones para la escintigrafía de perfusión pulmonar incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la embolia pulmonar (EP);
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos;
Evalúe las derivaciones o fístulas arteriovenosas.
5.1.4 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes y en caso de hipertensión pulmonar grave.
Precaución:
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen [1,2].
En caso de hipertensión pulmonar o derivación de derecha a izquierda, se debe considerar un número reducido de partículas inyectadas. Se requieren múltiples inyecciones en algunas malformaciones complejas, dependiendo de la anatomía y la cirugía (es decir, vena cava superior izquierda persistente, anastomosis cavo-pulmonaryu) [3].
5.1.5 Rendimientos clínicos
La mayoría de los 99m Tc-MAA estudios de perfusión se utilizan para el tratamiento de la EP. Una exploración normal excluye la EP. Si la exploración de perfusión es anormal, entonces se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Utilizando la investigación prospectiva de los criterios de diagnóstico de embolia pulmonar (PIOPED), hasta el 73% de los estudios fueron indeterminados. Por lo tanto, en lugar de la escintigrafía plana V/Q y los criterios de interpretación PIOPED, a menudo se usan V/Q SPECT o V/Q SPECT/CT con interpretación trinaria. Muchos estudios demuestran una mayor sensibilidad y especificidad, así como una reducción de la tasa de no diagnóstico a favor de V/Q SPECT y V/Q SPECT/CT. En las comparaciones clínicas de cabeza a cabeza de V/Q SPECT y la escintigrafía plana, se observaron más y más pequeños defectos en SPECT, y se encontró una mayor sensibilidad (21% en la mediana), especificidad (6%) y precisión (7%). Además, V/Q SPECT es diagnóstico en ≥95% de los casos y es factible en casi todos los pacientes. El valor predictivo negativo de V/Q SPECT para PE es ≥97%, y el resultado a largo plazo de la retención de tratamiento antitrombótico después de un SPECT negativo se ha estudiado en más de 1600 pacientes con ≤1,5% de falsos negativos, lo que es similar a los valores informados para los estudios V/Q planos y los estudios de angiograma pulmonar por TC.
El valor diagnóstico se puede aumentar aún más mediante V/Q SPECT/CT, porque la TC de dosis baja proporciona información sobre el parénquima pulmonar, que podría proporcionar explicaciones alternativas y permitir la corrección de la atenuación. En un estudio prospectivo de cabeza a cabeza, se compararon simultáneamente la angiografía pulmonar V/Q SPECT, V/Q SPECT/CT y CT obtenida. La adición de CT a V/Q SPECT aumentó la especificidad (de 88 a 100%) al reducir las lecturas de falsos positivos (de 18 a 0%) sin obstaculizar la sensibilidad (todavía 97%) y reducir las pruebas no concluyentes (del 5 al 0%). La mayor precisión diagnóstica se obtuvo por V/Q SPECT/CT.
El uso de V/Q SPECT y SPECT/CT sobre imágenes planas en indicaciones distintas de la EP no se basa en la evidencia, pero es probable que sea valioso, si la identificación de defectos de perfusión más pequeños es clínicamente relevante.
5.1.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar para adultos oscilan entre 40 MBq y 120 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, el número de partículas debe ajustarse al peso del paciente y las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada es de 10 MBq.
5.1.7 Dosimetría
La dosis efectiva por actividad administrada es de 11 μSv/MBq [1]. La dosis efectiva para una actividad de referencia de 100 MBq es de 1,1 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.1.8 Criterios de interpretación/cascadas mayores
Interpretación de la EP utilizando las directrices de EANM: “PE” se informa si hay desajuste V/Q de segmento ≥1 o 2 subsegmentos que se ajustan a la anatomía vascular pulmonar. “No hay PE” se informa si hay un patrón de perfusión normal que se ajusta a los límites anatómicos del pulmón, si hay defectos V/Q de desajuste emparejados o invertidos (cualquier número, tamaño, forma), o un desajuste V/Q que no tiene un patrón subsegmental, segmental o lobar. “No diagnóstico de PE” se informa si hay múltiples anomalías V/Q no típicas de la enfermedad específica.
Otras interpretaciones: La falta de coincidencia V/Q puede ser el resultado de cualquier causa de obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar como EP aguda y crónica, obstrucción tumoral, radioterapia, vasculitis, agenesia de vasos, etc.
La coincidencia V/Q o incluso la falta de coincidencia inversa V/Q (defectos V >Q defectos) son el resultado de anomalías de ventilación primaria con vasoconstricción hipóxica asociada como se observa en la EPOC, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor, neumonía, derrame de pleura, etc.
Las principales trampas incluyen:
Una distribución pulmonar desigual puede ocurrir si el paciente no está mintiendo en posición supina durante la inyección o si se inyectan muy pocas partículas (<60.000);
Los puntos calientes pueden ocurrir debido a coágulos de sangre en la jeringa o durante la inyección a través de un catéter permanente que no está bien lavado.
5.1.9 Preparación del paciente
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.1.10 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM.
Puede encontrar más información en la literatura publicada [4].
99m Tc-macro-agregados de albúmina (99m Tc-MAA partículas)
5.1.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
Se usan partículas de 99m de albúmina humana macroagregada marcada con Tc 99m Tc-MAA para evaluar la distribución regional de la perfusión pulmonar. Se inyectan partículas de 99 m de Tc-MAA por vía intravenosa y pasan a través de las arterias pulmonares a los capilares y arteriolas pulmonares, donde las partículas de 99 m de Tc-MAA se atrapan debido a su tamaño relativamente grande (10-100 μm). Si no hay obstrucción del flujo, entonces hay un capilar pulmonar uniforme y arteriolas, donde las partículas de Tc-MAA de 99 m están atrapadas debido a su tamaño relativamente grande (10-100 pm). Si no hay obstrucción del flujo, entonces hay una distribución uniforme de perfusión pulmonar. Los defectos de perfusión se observan periféricamente a obstrucciones del flujo de, por ejemplo, embolia pulmonar (EP). Dado que las anomalías de ventilación primaria con la vasoconstricción hipóxica asociada también pueden crear defectos de perfusión, la ventilación combinada y la escintigrafía de perfusión (V/Q) a menudo se realiza para diagnosticar mejor la enfermedad.
5.1.3 Indicaciones
Las indicaciones para la escintigrafía de perfusión pulmonar incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la embolia pulmonar (EP);
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos;
Evalúe las derivaciones o fístulas arteriovenosas.
5.1.4 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes y en caso de hipertensión pulmonar grave.
Precaución:
La lactancia materna debe interrumpirse durante 12 h después del examen [1,2].
En caso de hipertensión pulmonar o derivación de derecha a izquierda, se debe considerar un número reducido de partículas inyectadas. Se requieren múltiples inyecciones en algunas malformaciones complejas, dependiendo de la anatomía y la cirugía (es decir, vena cava superior izquierda persistente, anastomosis cavo-pulmonaryu) [3].
5.1.5 Rendimientos clínicos
La mayoría de los 99m Tc-MAA estudios de perfusión se utilizan para el tratamiento de la EP. Una exploración normal excluye la EP. Si la exploración de perfusión es anormal, entonces se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Utilizando la investigación prospectiva de los criterios de diagnóstico de embolia pulmonar (PIOPED), hasta el 73% de los estudios fueron indeterminados. Por lo tanto, en lugar de la escintigrafía plana V/Q y los criterios de interpretación PIOPED, a menudo se usan V/Q SPECT o V/Q SPECT/CT con interpretación trinaria. Muchos estudios demuestran una mayor sensibilidad y especificidad, así como una reducción de la tasa de no diagnóstico a favor de V/Q SPECT y V/Q SPECT/CT. En las comparaciones clínicas de cabeza a cabeza de V/Q SPECT y la escintigrafía plana, se observaron más y más pequeños defectos en SPECT, y se encontró una mayor sensibilidad (21% en la mediana), especificidad (6%) y precisión (7%). Además, V/Q SPECT es diagnóstico en ≥95% de los casos y es factible en casi todos los pacientes. El valor predictivo negativo de V/Q SPECT para PE es ≥97%, y el resultado a largo plazo de la retención de tratamiento antitrombótico después de un SPECT negativo se ha estudiado en más de 1600 pacientes con ≤1,5% de falsos negativos, lo que es similar a los valores informados para los estudios V/Q planos y los estudios de angiograma pulmonar por TC.
El valor diagnóstico se puede aumentar aún más mediante V/Q SPECT/CT, porque la TC de dosis baja proporciona información sobre el parénquima pulmonar, que podría proporcionar explicaciones alternativas y permitir la corrección de la atenuación. En un estudio prospectivo de cabeza a cabeza, se compararon simultáneamente la angiografía pulmonar V/Q SPECT, V/Q SPECT/CT y CT obtenida. La adición de CT a V/Q SPECT aumentó la especificidad (de 88 a 100%) al reducir las lecturas de falsos positivos (de 18 a 0%) sin obstaculizar la sensibilidad (todavía 97%) y reducir las pruebas no concluyentes (del 5 al 0%). La mayor precisión diagnóstica se obtuvo por V/Q SPECT/CT.
El uso de V/Q SPECT y SPECT/CT sobre imágenes planas en indicaciones distintas de la EP no se basa en la evidencia, pero es probable que sea valioso, si la identificación de defectos de perfusión más pequeños es clínicamente relevante.
5.1.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar para adultos oscilan entre 40 MBq y 120 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, el número de partículas debe ajustarse al peso del paciente y las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/). La actividad mínima recomendada es de 10 MBq.
5.1.7 Dosimetría
La dosis efectiva por actividad administrada es de 11 μSv/MBq [1]. La dosis efectiva para una actividad de referencia de 100 MBq es de 1,1 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.1.8 Criterios de interpretación/cascadas mayores
Interpretación de la EP utilizando las directrices de EANM: “PE” se informa si hay desajuste V/Q de segmento ≥1 o 2 subsegmentos que se ajustan a la anatomía vascular pulmonar. “No hay PE” se informa si hay un patrón de perfusión normal que se ajusta a los límites anatómicos del pulmón, si hay defectos V/Q de desajuste emparejados o invertidos (cualquier número, tamaño, forma), o un desajuste V/Q que no tiene un patrón subsegmental, segmental o lobar. “No diagnóstico de PE” se informa si hay múltiples anomalías V/Q no típicas de la enfermedad específica.
Otras interpretaciones: La falta de coincidencia V/Q puede ser el resultado de cualquier causa de obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar como EP aguda y crónica, obstrucción tumoral, radioterapia, vasculitis, agenesia de vasos, etc.
La coincidencia V/Q o incluso la falta de coincidencia inversa V/Q (defectos V >Q defectos) son el resultado de anomalías de ventilación primaria con vasoconstricción hipóxica asociada como se observa en la EPOC, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor, neumonía, derrame de pleura, etc.
Las principales trampas incluyen:
Una distribución pulmonar desigual puede ocurrir si el paciente no está mintiendo en posición supina durante la inyección o si se inyectan muy pocas partículas (<60.000);
Los puntos calientes pueden ocurrir debido a coágulos de sangre en la jeringa o durante la inyección a través de un catéter permanente que no está bien lavado.
5.1.9 Preparación del paciente
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.1.10 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM.
Puede encontrar más información en la literatura publicada [4].
5.2.1 Radiofarmacéutico
[81m Kr]krypton
5.2.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo [1,2]. [81m Kr]krypton es un gas radiactivo inerte que se suministra desde un generador de [81 Rb]rubidium/[81mKr]krypton. [81m Kr]krypton tiene una semivida corta (13 s) y se inhala continuamente durante la imagen de ventilación. El gas desaparece de las regiones alveolares por descomposición más rápido que la expiración. Por lo tanto, la concentración regional de [81m Kr]krypton refleja la verdadera ventilación regional a la velocidad normal del aliento.
5.2.3 Indicaciones
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con [81m Kr]krypton a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con Krypton-81m a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos, como la fibrosis quística;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.2.4 Contraindicaciones
Solo hay contraindicaciones relativas para la escintigrafía de ventilación.
A pesar de que [81m Kr]krypton es el agente de ventilación con la menor exposición a la radiación, cuando sea posible la dosis de [81m Kr]krypton a los pulmones debe reducirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas.
En cuanto al estudio de ventilación, no se recomienda interrumpir la lactancia [1].
5.2.5 Rendimientos clínicos
[81m Kr]krypton se utiliza como parte de los estudios de ventilación realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de PE [7]. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza la escintigrafía V/Q. Con respecto al rendimiento clínico de la escintigrafía V/Q, véanse los detalles bajo la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA. Debido a la diferente energía gamma de [81m Kr]krypton y [99mTc]technetium, es posible adquirir la exploración V/Q (con [81m Kr]krypton/[99m Tc]Tc-MAA) simultáneamente. También es posible la obtención de imágenes secuencial V y Q.
Se puede usar una gammagrafía de ventilación de [81m Kr]krypton sin una exploración de perfusión para evaluar la falta de homogeneidad de ventilación, como se observa a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva [5,6], y se puede usar para la evaluación de la función pulmonar regional en adultos y niños [5,8].
5.2.6 Exposición a la radiación
El órgano que recibe la mayor dosis de radiación es el pulmón (210 nGy/MBq). La dosis efectiva es de 27 nSv/MBq [9]. (Actividad de referencia 6 GBq ~ 0.16 mSv) [15] .
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.2.7 Criterios de interpretación/escollos mayores
Para la interpretación de la gammagrafía combinada V/Q, el lector es referido al capítulo sobre [99m Tc]Tc-MAA escintigrafía de perfusión.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar [5]. Las trampas incluyen que la distribución de gas [81m Kr]krypton podría no reflejar la verdadera ventilación regional si el estado estacionario no ocurre debido a la respiración muy rápida durante la inhalación de gas.
El generador de ciclotrón producido [81 Rb]rubidio/[81m Kr]krypton tiene un corto T 1/2 de 4,6 h, y esto limita la disponibilidad.
5.2.8 Preparación del paciente
No se necesita una preparación particular del paciente antes de la escintigrafía de ventilación pulmonar [81m Kr]krypton.
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.2.9 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM. Se puede encontrar más información en la literatura publicada [4,5].
[81m Kr]krypton
5.2.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo [1,2]. [81m Kr]krypton es un gas radiactivo inerte que se suministra desde un generador de [81 Rb]rubidium/[81mKr]krypton. [81m Kr]krypton tiene una semivida corta (13 s) y se inhala continuamente durante la imagen de ventilación. El gas desaparece de las regiones alveolares por descomposición más rápido que la expiración. Por lo tanto, la concentración regional de [81m Kr]krypton refleja la verdadera ventilación regional a la velocidad normal del aliento.
5.2.3 Indicaciones
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con [81m Kr]krypton a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con Krypton-81m a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos, como la fibrosis quística;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.2.4 Contraindicaciones
Solo hay contraindicaciones relativas para la escintigrafía de ventilación.
A pesar de que [81m Kr]krypton es el agente de ventilación con la menor exposición a la radiación, cuando sea posible la dosis de [81m Kr]krypton a los pulmones debe reducirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas.
En cuanto al estudio de ventilación, no se recomienda interrumpir la lactancia [1].
5.2.5 Rendimientos clínicos
[81m Kr]krypton se utiliza como parte de los estudios de ventilación realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de PE [7]. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza la escintigrafía V/Q. Con respecto al rendimiento clínico de la escintigrafía V/Q, véanse los detalles bajo la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA. Debido a la diferente energía gamma de [81m Kr]krypton y [99mTc]technetium, es posible adquirir la exploración V/Q (con [81m Kr]krypton/[99m Tc]Tc-MAA) simultáneamente. También es posible la obtención de imágenes secuencial V y Q.
Se puede usar una gammagrafía de ventilación de [81m Kr]krypton sin una exploración de perfusión para evaluar la falta de homogeneidad de ventilación, como se observa a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva [5,6], y se puede usar para la evaluación de la función pulmonar regional en adultos y niños [5,8].
5.2.6 Exposición a la radiación
El órgano que recibe la mayor dosis de radiación es el pulmón (210 nGy/MBq). La dosis efectiva es de 27 nSv/MBq [9]. (Actividad de referencia 6 GBq ~ 0.16 mSv) [15] .
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.2.7 Criterios de interpretación/escollos mayores
Para la interpretación de la gammagrafía combinada V/Q, el lector es referido al capítulo sobre [99m Tc]Tc-MAA escintigrafía de perfusión.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar [5]. Las trampas incluyen que la distribución de gas [81m Kr]krypton podría no reflejar la verdadera ventilación regional si el estado estacionario no ocurre debido a la respiración muy rápida durante la inhalación de gas.
El generador de ciclotrón producido [81 Rb]rubidio/[81m Kr]krypton tiene un corto T 1/2 de 4,6 h, y esto limita la disponibilidad.
5.2.8 Preparación del paciente
No se necesita una preparación particular del paciente antes de la escintigrafía de ventilación pulmonar [81m Kr]krypton.
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.2.9 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM. Se puede encontrar más información en la literatura publicada [4,5].
5.3.1 Radiofármaco
[99m Tc]Suspensión de carbono ultrafino marcada con Tc (Technegas)
5.3.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo [5,6]. Technegas es una suspensión de radio-aerosol de carbono de tamaño submicrométrico [99m Tc]Tc que se comporta casi como un gas [6]. El radioaerosol submicrométrico se inhala a partir de un sistema nebulizador dedicado que crea partículas de 5-200 nm quemando partículas de grafito sólido y Na[99m Tc]TcO4 en gas argón a alta temperatura. Si se inhala lentamente con 1-3 respiraciones profundas, la suspensión de partículas se depositará uniformemente en los pulmones por difusión en las pequeñas vías respiratorias y regiones alveolares, donde permanecerá durante días.
5.3.3 Indicaciones
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con Technegas a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos, como la fibrosis quística;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.3.4 Contraindicaciones
Solo hay contraindicaciones relativas para la escintigrafía de ventilación.
Cuando sea posible, la dosis de Technegas depositada en los pulmones debe reducirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas, y la exploración de ventilación debe realizarse solo si una gammagrafía de perfusión anterior es anormal, lo que indica PE.
No se recomienda interrumpir la lactancia [1].
5.3.5 Rendimientos clínicos
Technegas se utiliza como parte de los estudios de ventilación realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de EP. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Vea los detalles en la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA con respecto al rendimiento clínico de la gammagrafía V/Q.
Una exploración de ventilación sin una exploración de perfusión se puede utilizar para evaluar la falta de homogeneidad de la ventilación, como se ve a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva [5], y se puede utilizar para la evaluación de la función pulmonar regional en adultos y niños [1,7].
5.3.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar oscilan entre 20 MBq y 30 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/) y las directrices para la escintigrafía pulmonar en niños [8]. La actividad mínima recomendada para administrar al nebulizador es de 100 MBq.
5.3.7 Exposición a la radiación
La dosis efectiva por actividad administrada es de 15 μSv/MBq [1].
La dosis efectiva para una inhalación de 30 MBq Technegas es: 0,45 mSv.
La dosis absorbida más alta se encuentra en los pulmones con 0,11 mGy/MBq [1].
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.3.8 Criterios de interpretación/colgaciones mayores
Para la interpretación de la escintigrafía combinada de ventilación y perfusión, el lector se refiere al capítulo sobre [99m Tc]Tc-MAA escintigrafía de perfusión.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar [5].
Las trampas mayores incluyen la distribución desigual de los pulmones de Technegas con puntos calientes debido a la sedimentación en las vías respiratorias más grandes, que puede ocurrir si el paciente es severamente obstructivo, o si el procedimiento de inhalación se inicia hasta tarde [6]. La inhalación debe realizarse dentro de 3 min (máximamente 10 min) después de la generación de las partículas, porque éstas crecen por agregación. Tales puntos calientes podrían viajar por las vías respiratorias mediante el aclaramiento mucociliar y de la tos.
5.3.9 Preparación del paciente
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.3.10 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM. Se puede encontrar más información en la literatura publicada [8,9].
[99m Tc]Suspensión de carbono ultrafino marcada con Tc (Technegas)
5.3.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo [5,6]. Technegas es una suspensión de radio-aerosol de carbono de tamaño submicrométrico [99m Tc]Tc que se comporta casi como un gas [6]. El radioaerosol submicrométrico se inhala a partir de un sistema nebulizador dedicado que crea partículas de 5-200 nm quemando partículas de grafito sólido y Na[99m Tc]TcO4 en gas argón a alta temperatura. Si se inhala lentamente con 1-3 respiraciones profundas, la suspensión de partículas se depositará uniformemente en los pulmones por difusión en las pequeñas vías respiratorias y regiones alveolares, donde permanecerá durante días.
5.3.3 Indicaciones
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con Technegas a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos, como la fibrosis quística;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.3.4 Contraindicaciones
Solo hay contraindicaciones relativas para la escintigrafía de ventilación.
Cuando sea posible, la dosis de Technegas depositada en los pulmones debe reducirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas, y la exploración de ventilación debe realizarse solo si una gammagrafía de perfusión anterior es anormal, lo que indica PE.
No se recomienda interrumpir la lactancia [1].
5.3.5 Rendimientos clínicos
Technegas se utiliza como parte de los estudios de ventilación realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de EP. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita una exploración de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Vea los detalles en la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA con respecto al rendimiento clínico de la gammagrafía V/Q.
Una exploración de ventilación sin una exploración de perfusión se puede utilizar para evaluar la falta de homogeneidad de la ventilación, como se ve a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva [5], y se puede utilizar para la evaluación de la función pulmonar regional en adultos y niños [1,7].
5.3.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar oscilan entre 20 MBq y 30 MBq.
En la medicina nuclear pediátrica, las actividades deben modificarse de acuerdo con la tarjeta de dosificación pediátrica EANM (https://www.eanm.org/publications/dosage-calculator/) y las directrices para la escintigrafía pulmonar en niños [8]. La actividad mínima recomendada para administrar al nebulizador es de 100 MBq.
5.3.7 Exposición a la radiación
La dosis efectiva por actividad administrada es de 15 μSv/MBq [1].
La dosis efectiva para una inhalación de 30 MBq Technegas es: 0,45 mSv.
La dosis absorbida más alta se encuentra en los pulmones con 0,11 mGy/MBq [1].
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.3.8 Criterios de interpretación/colgaciones mayores
Para la interpretación de la escintigrafía combinada de ventilación y perfusión, el lector se refiere al capítulo sobre [99m Tc]Tc-MAA escintigrafía de perfusión.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar [5].
Las trampas mayores incluyen la distribución desigual de los pulmones de Technegas con puntos calientes debido a la sedimentación en las vías respiratorias más grandes, que puede ocurrir si el paciente es severamente obstructivo, o si el procedimiento de inhalación se inicia hasta tarde [6]. La inhalación debe realizarse dentro de 3 min (máximamente 10 min) después de la generación de las partículas, porque éstas crecen por agregación. Tales puntos calientes podrían viajar por las vías respiratorias mediante el aclaramiento mucociliar y de la tos.
5.3.9 Preparación del paciente
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.3.10 Métodos
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM. Se puede encontrar más información en la literatura publicada [8,9].
5.4.1 Radiofármaco:
[99m Tc]Ácido tietilentriaminopentaacético, también conocido como
[99m Tc]Tc-DTPA
[99m Tc]Tc-Pentato
5.4.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo. [99m Tc]Tc-DTPA es el radioaerosol más utilizado para los estudios de ventilación. El radio-aerosol se inhala a partir de un nebulizador que preferiblemente crea partículas de 1-3 [mu] m (diámetro aerodinámico medio de masa). Si se inhalan lentamente con ventilación de mareas, las partículas se depositarán uniformemente en los pulmones mediante sedimentación en las pequeñas vías respiratorias y regiones alveolares.
5.4.3 Indicaciones
La indicación específica para el uso de [99m Tc]Tc-DTPA radio-aerosol es evaluar la permeabilidad alveolo-capilar en condiciones tales como enfermedad pulmonar intersticial, exposición a gases y partículas, infecciones pulmonares, etc.
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con [99m Tc]Tc-DTPA a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.4.4 Contraindicaciones:
Cuando sea posible, la dosis de 99 m de Tc-DTPA utilizada debe disminuirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas y en niños (y pautas para la escintigrafía pulmonar en niños [7].
No se recomienda interrumpir la lactancia [2].
5.4.5 Rendimientos clínicos:
La mayoría de los estudios de radioaerosol [99m Tc]Tc-DTPA se utilizan como parte de los estudios de ventilación, ya sea realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de EP. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita un escaneo de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Vea los detalles en la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA con respecto al rendimiento clínico de la gammagrafía V/Q.
Se puede usar una exploración de ventilación sin una exploración de perfusión para evaluar la falta de homogeneidad de la ventilación, como se ve a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva, y se puede usar para la evaluación de la función pulmonar regional.
[99m Tc]Tc-DTPA el aclaramiento de radioaerosol se puede usar para evaluar la permeabilidad alveolo-capilar. [99m Tc]Tc-DTPA desaparece sobre la membrana alveo-capilar a través de las uniones estrechas con menos del 2% de aclaramiento por minuto en no fumadores sanos, pero dos a cinco veces más rápido en fumadores actuales y en algunas otras condiciones. Tal aclaramiento rápido se refleja por la representación temprana de la radiactividad en los riñones. Se encuentra un aumento considerable de la permeabilidad en la enfermedad pulmonar intersticial activa (por ejemplo, fibrosis pulmonar activa, sarcoidosis, neumonitis, síndrome de dificultad respiratoria), después de la exposición a gases (por ejemplo, fumar tabaco, humo de fuego, ozono), infecciones pulmonares (por ejemplo, neumonía por neumonía por neumonía por neumonía por neumonía por neumocistas carinii), algunas otras enfermedades (por ejemplo, rechazo de injerto, enfermedad inflamatoria intestinal) y condiciones fisiológicas. La ligera disminución de la permeabilidad se puede observar en algunas condiciones tales como discinesia ciliar primaria, después del tratamiento con yodo radioeléctrico de las metástasis pulmonares, diabetes con complicaciones vasculares y en los ancianos.
5.4.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar al nebulizador varían de 400 MBq a 900 MBq de modo que la actividad para alcanzar los pulmones sea de 30-50 MBq [10].
5.4.7 Dosimetría
La dosis efectiva por actividad inhalada es de 4,9 μSv/MBq [1].
La dosis efectiva para una inhalación de 30 MBq es: 0,15 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.4.8 Criterios de interpretación/caídas principales:
Para la interpretación de la ventilación combinada y la escintigrafía de perfusión, el lector se refiere al capítulo sobre la escintigrafía de perfusión de 99m Tc-MAA.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar.
Los escollos mayores incluyen que una distribución pulmonar desigual de radioaerosol con puntos calientes o deposición de grandes vías respiratorias puede ocurrir si el paciente es obstructivo, inhalando a rápido, o si las partículas de aerosol nebulizadas son demasiado grandes (> 3 μm). Esto puede dar como resultado un estudio subóptimo, si el estudio es parte de una exploración V/Q para el tratamiento de la EP. Los investigadores han aplicado la corrección para el aclaramiento de [99m Tc]Tc-DTPA durante el lapso de tiempo de ventilación SPECT. La principal limitación del uso de la prueba de permeabilidad alveolo-capilar [99m Tc]Tc-DTPA es su no especificidad y valor limitado en fumadores que tienen una mayor permeabilidad.
5.4.9 Preparación del paciente:
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario adicionalmente si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.4.10 Métodos:
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM
[99m Tc]Ácido tietilentriaminopentaacético, también conocido como
[99m Tc]Tc-DTPA
[99m Tc]Tc-Pentato
5.4.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
La distribución de ventilación regional se puede evaluar con una escintigrafía de ventilación después de la inhalación de un aerosol o gas radiactivo. [99m Tc]Tc-DTPA es el radioaerosol más utilizado para los estudios de ventilación. El radio-aerosol se inhala a partir de un nebulizador que preferiblemente crea partículas de 1-3 [mu] m (diámetro aerodinámico medio de masa). Si se inhalan lentamente con ventilación de mareas, las partículas se depositarán uniformemente en los pulmones mediante sedimentación en las pequeñas vías respiratorias y regiones alveolares.
5.4.3 Indicaciones
La indicación específica para el uso de [99m Tc]Tc-DTPA radio-aerosol es evaluar la permeabilidad alveolo-capilar en condiciones tales como enfermedad pulmonar intersticial, exposición a gases y partículas, infecciones pulmonares, etc.
Las indicaciones generales para la escintigrafía de ventilación pulmonar con [99m Tc]Tc-DTPA a menudo combinadas con una escintigrafía de perfusión incluyen, pero no se limitan a:
Diagnóstico y seguimiento de la EP;
Evaluar la causa de la hipertensión pulmonar;
Cuantificar la función pulmonar regional antes de la cirugía/terapia de radiación para el cáncer de pulmón;
Evaluar los trasplantes de pulmón;
Evaluar el enfisema para la intervención de reducción del volumen pulmonar;
Evaluar la enfermedad cardíaca o pulmonar congénita, como derivaciones cardíacas, estenosis arterial pulmonar y fístulas arteriovenosas y su tratamiento;
Evaluar los trastornos parenquimatosos pulmonares crónicos;
Confirme la presencia de la fístula broncopleural.
5.4.4 Contraindicaciones:
Cuando sea posible, la dosis de 99 m de Tc-DTPA utilizada debe disminuirse en pacientes embarazadas o potencialmente embarazadas y en niños (y pautas para la escintigrafía pulmonar en niños [7].
No se recomienda interrumpir la lactancia [2].
5.4.5 Rendimientos clínicos:
La mayoría de los estudios de radioaerosol [99m Tc]Tc-DTPA se utilizan como parte de los estudios de ventilación, ya sea realizados como plano o SPECT, y la indicación más frecuente es el diagnóstico de EP. Una exploración de perfusión normal excluye la EP, y no se necesita un escaneo de ventilación. Sin embargo, si la exploración de perfusión es anormal, se necesita un escaneo de ventilación para la interpretación. Por lo tanto, en muchos casos se realiza una escintigrafía V/Q. Vea los detalles en la escintigrafía de perfusión [99m Tc]Tc-MAA con respecto al rendimiento clínico de la gammagrafía V/Q.
Se puede usar una exploración de ventilación sin una exploración de perfusión para evaluar la falta de homogeneidad de la ventilación, como se ve a menudo en la enfermedad pulmonar obstructiva, y se puede usar para la evaluación de la función pulmonar regional.
[99m Tc]Tc-DTPA el aclaramiento de radioaerosol se puede usar para evaluar la permeabilidad alveolo-capilar. [99m Tc]Tc-DTPA desaparece sobre la membrana alveo-capilar a través de las uniones estrechas con menos del 2% de aclaramiento por minuto en no fumadores sanos, pero dos a cinco veces más rápido en fumadores actuales y en algunas otras condiciones. Tal aclaramiento rápido se refleja por la representación temprana de la radiactividad en los riñones. Se encuentra un aumento considerable de la permeabilidad en la enfermedad pulmonar intersticial activa (por ejemplo, fibrosis pulmonar activa, sarcoidosis, neumonitis, síndrome de dificultad respiratoria), después de la exposición a gases (por ejemplo, fumar tabaco, humo de fuego, ozono), infecciones pulmonares (por ejemplo, neumonía por neumonía por neumonía por neumonía por neumonía por neumocistas carinii), algunas otras enfermedades (por ejemplo, rechazo de injerto, enfermedad inflamatoria intestinal) y condiciones fisiológicas. La ligera disminución de la permeabilidad se puede observar en algunas condiciones tales como discinesia ciliar primaria, después del tratamiento con yodo radioeléctrico de las metástasis pulmonares, diabetes con complicaciones vasculares y en los ancianos.
5.4.6 Actividades para administrar
Las actividades sugeridas para administrar al nebulizador varían de 400 MBq a 900 MBq de modo que la actividad para alcanzar los pulmones sea de 30-50 MBq [10].
5.4.7 Dosimetría
La dosis efectiva por actividad inhalada es de 4,9 μSv/MBq [1].
La dosis efectiva para una inhalación de 30 MBq es: 0,15 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.4.8 Criterios de interpretación/caídas principales:
Para la interpretación de la ventilación combinada y la escintigrafía de perfusión, el lector se refiere al capítulo sobre la escintigrafía de perfusión de 99m Tc-MAA.
Los defectos de ventilación a menudo ocurren en la EPOC de moderada a grave, asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, atelectasia, tumor pulmonar, neumonía, derrame pleural e infarto pulmonar.
Los escollos mayores incluyen que una distribución pulmonar desigual de radioaerosol con puntos calientes o deposición de grandes vías respiratorias puede ocurrir si el paciente es obstructivo, inhalando a rápido, o si las partículas de aerosol nebulizadas son demasiado grandes (> 3 μm). Esto puede dar como resultado un estudio subóptimo, si el estudio es parte de una exploración V/Q para el tratamiento de la EP. Los investigadores han aplicado la corrección para el aclaramiento de [99m Tc]Tc-DTPA durante el lapso de tiempo de ventilación SPECT. La principal limitación del uso de la prueba de permeabilidad alveolo-capilar [99m Tc]Tc-DTPA es su no especificidad y valor limitado en fumadores que tienen una mayor permeabilidad.
5.4.9 Preparación del paciente:
Una radiografía de tórax estándar reciente o una tomografía computarizada puede ayudar en la interpretación. Sin embargo, esto no es necesario adicionalmente si se realiza una tomografía computarizada como parte de un procedimiento SPECT/CT.
5.4.10 Métodos:
Las recomendaciones detalladas están disponibles en las Directrices de Embolismo Pulmonar de la EANM
5.5.1 Radiofarmacéutico
99m Tc-nanocoloides
5.5.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
Los cilios respiratorios funcionales son la base para el aclaramiento mucociliar normal (MC) [11]. A través de la captura de partículas inhaladas y la motilidad coordinada de los cilios a la orofaringe seguida de la deglución, este mecanismo actúa como una barrera mecánica.
Este proceso se puede investigar midiendo la velocidad de MC en la nariz (NMC) siguiendo el movimiento de una gotita de tan-nanocoloide de 99 m a través de la mucosa nasal en la dirección de la faringe durante una duración específica del tiempo 1 [2]. La velocidad de movimiento de la gota radiactiva se calcula midiendo el desplazamiento de la radiactividad, corregida para pequeños movimientos de la cabeza.
La investigación de MC también se puede realizar por medio de la inhalación de aerosoles radiactivos y la medición del radioaerosol pulmonar MC (PRMC) a través de las vías respiratorias bronquiales [13, 14]. Este transporte puede cuantificarse como, por ejemplo, % de aclaramiento por hora de los pulmones y en comparación con los valores de referencia. En la tráquea, la velocidad normal de los bolos radiactivos (velocidad traqueobronquial, TBV) es de ~4 (intervalo 2–6) mm/min en adultos sanos no fumadores [13, 14]. La técnica de PRMC también se puede usar para medir la eficacia de la tos midiendo el aclaramiento de la tos [11,13,14].
5.5.3 Indicaciones
Evaluación de la función de la mucosa nasal en infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, pre y post-cirugía;
Detección preliminar antes de la biopsia en sospecha de discinesia ciliar primaria (PCD, ~ síndrome de Kartagener);
Sospecha de discinesia ciliar secundaria causada por factores mecánicos tales como broncoscopia, intubación endotraqueal, cirugía, tos persistente, radioterapia (dosis >2 Gy), factores químicos tales como exposición prolongada al humo del cigarrillo, contaminación severa del aire, (administrados por vía intranasal) fármacos o estimulantes, causas inflamatorias/bacterianas, o cambios anatómicos tales como malacia traqueobronquial o fístula;
Evaluación del aclaramiento mucociliar y/o de la tos en relación con la intervención farmacológica o física.
5.5.4 Contraindicaciones
La congestión nasal en el momento de la investigación debería ser una razón para considerar la reprogramación de las pruebas de NMC.
Las pruebas de NMC y PRMC deben posponerse a 3-6 semanas después de la resolución de una infección aguda de las vías respiratorias.
5.5.5 Rendimientos clínicos
Además de fumar, el envejecimiento y el asma/EPOC, el aclaramiento mucociliar disminuye en casos de moco hiperviscoso anormal (por ejemplo, fibrosis quística), ultraestructura ciliar anormal (p. ej. PCD, un grupo de enfermedades raras generalmente autosómicas recesivas) y una amplia gama de mediadores químicos, mecánicos e inflamatorios [11]. Esta prueba evalúa el funcionamiento del mecanismo de transporte mucociliar en la nariz o en la parte inferior de las vías respiratorias. La prueba nasal es similar a la prueba de sacarina, en la que se coloca una partícula de sacarina en la cavidad nasal y se observa el tiempo para probar la sacarina. Esta última prueba requiere claramente una amplia cooperación con el paciente. La prueba de medicina nuclear es más objetiva, y aún más si se mide con radioaerosoles en las vías respiratorias inferiores [12-14].
PRMC se puede realizar a partir de los 5 años, tiene una alta tasa de prueba concluyente (90%) y una especificidad de casi el 100% [13, 14] para excluir un diagnóstico de PCD [13]. Sin embargo, si se mide el transporte mucociliar ausente en un paciente sospechoso de tener PCD, el tratamiento se puede complementar con diferentes pruebas, como la medición del óxido nítrico nasal, donde un valor bajo apunta hacia la PCD; examen microscópico electrónico de la ultraestructura de los cilios, microscopía de video del patrón y la frecuencia del ritmo ciliar y la prueba genética [14]. Las pruebas genéticas se están desarrollando rápidamente y se conocen alrededor de 50 genes que causan enfermedades por PCD, por lo que alrededor del 70% de los pacientes pueden ser diagnosticados de esta manera.
5.5.6 Actividades para administrar
La actividad sugerida para administrar es de 2 MBq depositados en el suelo nasal, o de 2 a 10 MBq en las vías respiratorias inferiores.
No se dispone de recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica, pero los métodos también se utilizan en el tratamiento de los niños [12,13,14].
5.5.7 Exposición a la radiación
La dosis efectiva por actividad inhalada es de 4,9 μSv/MBq [13].
La dosis efectiva para una inhalación de 40 MBq es de 0,2 mSv.
La actividad administrada es de 2 MBq, depositada en el suelo nasal. La dosis efectiva oscila entre 48 μSv (70 kg adultos) y 152 μSv (5 años). El ED para una inhalación de 10 MBq a los pulmones es de 0,05 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.5.8 Criterios de interpretación/caídas mayores
Los no fumadores sanos tienen una velocidad promedio de transporte mucociliar nasal de 6 mm/min, con un rango de 2–12 mm/min. Cabe destacar que esta prueba tiene una buena sensibilidad (hasta el 100%). En PCD, se mide poco o ningún transporte mucociliar en ninguna de las fosas nasales (promedio de 0,2 mm/min, rango de 0–0,7 mm/min), siempre que el paciente haya sido instruido adecuadamente y no haya olfateado durante la investigación. Sin embargo, la especificidad de esta prueba es baja (aproximadamente 55%). En última instancia, numerosos trastornos pueden resultar en un transporte mucociliar muy reducido o ausente (uso de drogas, infecciones virales/bacterianas o anomalías anatómicas) [11].
Si no hay transporte de la actividad, considere repetir la prueba de 1 a 2 semanas después mientras se suspenden los medicamentos locales. Si el resultado de la prueba sigue siendo el mismo, esto se considera definitivo.
5.5.9 Preparación del paciente
Al menos 2 días antes, el paciente no debe usar ningún medicamento local, particularmente descongestionantes, que puedan influir en la función del epitelio ciliar.
Se deben evitar las drogas simpaticomiméticas. Los aerosoles de corticosteroides locales pueden continuar usándose. Si se usa crónicamente un fármaco simpaticomimético local tal como oximetazolina (>14 días seguidos), se debe suspender 14 días antes de la prueba de NMC para permitir que se recupere la hinchazón de rebote de la mucosa nasal.
5.5.10 Métodos
No hay directrices de EANM disponibles en este momento.
Confirme que cualquier medicamento que pueda afectar los resultados de la investigación ha sido suspendido adecuadamente y que el paciente no ha tenido una infección reciente en las vías respiratorias.
Para las pruebas de NMC, un método se puede resumir de la siguiente manera [12]: Dígale al paciente, antes de extraer la gotita activa, que respire por la boca durante la imagen y que no olfatee antes o durante la investigación. Especialmente con los niños, vale la pena mostrar la pipeta de antemano, ya que una vez fijada a la cámara, la vista de la misma podría causar angustia acompañada de lágrimas y olfateo, lo que podría hacer que la investigación no sea concluyente.
Usando cinta, fije una fuente puntual en la punta de la nariz y en el mastoide (detrás de la oreja al nivel del meato) o frente al trago para corregir el movimiento, pero también actúe como una referencia anatómica. El paciente se sienta con la cabeza izquierda o derecha lateralmente contra la cámara gamma, y la cabeza se fija en posición, preferiblemente con un soporte de cabeza (por ejemplo, un saco de vacío o un soporte de cabeza de medición de ojo modificado). El paciente está posicionado de tal manera que los marcadores de referencia están alineados horizontalmente. Extienda el naris usando el espéculo nasal e inspeccione la cavidad nasal. Usando la pipeta, se deposita una gota de [99m Tc]Tc-nanocoloide en el suelo nasal, 1cm detrás de la sección frontal de la concha inferior (cornete inferior) o naris.
Adquirir dinámicamente 20 (–40) fotogramas de 30 s en una matriz de 128×128 (64×64) durante 10-20 min.
Para calcular la velocidad de transporte, se debe conocer el tamaño de píxel de la cámara gamma utilizada. El desplazamiento de los recuentos máximos del depósito se mide en píxeles/minuto y se corrige para el movimiento de la cabeza. El movimiento de la cabeza se infiere del desplazamiento del número máximo de recuentos de las fuentes puntuales en la punta de la nariz y el mastoide. La velocidad de transporte se expresa en mm/min.
Es posible repetir la investigación para la otra fosa nasal si no se observa transporte mucociliar nasal; antes de hacerlo, pídale al paciente que se sople bien la nariz para eliminar la radiactividad remanente.
Para las pruebas de PRMC, un método se puede resumir de la siguiente manera [13,14]: En primer lugar, se inhala un radioaerosol con inhalaciones repetidas, por ejemplo, 20 (–40) lentas y expiraciones forzadas. La imagen estática y dinámica de la cámara gamma se realiza durante las siguientes dos horas, con una imagen final tomada después de 24 horas. La retención (o aclaración) en diferentes puntos de tiempo se compara con los esperados, basándose en valores de referencia que dependen de la distribución inicial de radioaerosol en los pulmones (índice de penetración) y el sexo y la edad del sujeto. Además, el TBV (en mm/min) se mide a partir de las imágenes dinámicas, y el aclaramiento de la tos también se puede evaluar [13,14].
99m Tc-nanocoloides
5.5.2 Mecanismo de absorción / biología del trazador
Los cilios respiratorios funcionales son la base para el aclaramiento mucociliar normal (MC) [11]. A través de la captura de partículas inhaladas y la motilidad coordinada de los cilios a la orofaringe seguida de la deglución, este mecanismo actúa como una barrera mecánica.
Este proceso se puede investigar midiendo la velocidad de MC en la nariz (NMC) siguiendo el movimiento de una gotita de tan-nanocoloide de 99 m a través de la mucosa nasal en la dirección de la faringe durante una duración específica del tiempo 1 [2]. La velocidad de movimiento de la gota radiactiva se calcula midiendo el desplazamiento de la radiactividad, corregida para pequeños movimientos de la cabeza.
La investigación de MC también se puede realizar por medio de la inhalación de aerosoles radiactivos y la medición del radioaerosol pulmonar MC (PRMC) a través de las vías respiratorias bronquiales [13, 14]. Este transporte puede cuantificarse como, por ejemplo, % de aclaramiento por hora de los pulmones y en comparación con los valores de referencia. En la tráquea, la velocidad normal de los bolos radiactivos (velocidad traqueobronquial, TBV) es de ~4 (intervalo 2–6) mm/min en adultos sanos no fumadores [13, 14]. La técnica de PRMC también se puede usar para medir la eficacia de la tos midiendo el aclaramiento de la tos [11,13,14].
5.5.3 Indicaciones
Evaluación de la función de la mucosa nasal en infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, pre y post-cirugía;
Detección preliminar antes de la biopsia en sospecha de discinesia ciliar primaria (PCD, ~ síndrome de Kartagener);
Sospecha de discinesia ciliar secundaria causada por factores mecánicos tales como broncoscopia, intubación endotraqueal, cirugía, tos persistente, radioterapia (dosis >2 Gy), factores químicos tales como exposición prolongada al humo del cigarrillo, contaminación severa del aire, (administrados por vía intranasal) fármacos o estimulantes, causas inflamatorias/bacterianas, o cambios anatómicos tales como malacia traqueobronquial o fístula;
Evaluación del aclaramiento mucociliar y/o de la tos en relación con la intervención farmacológica o física.
5.5.4 Contraindicaciones
La congestión nasal en el momento de la investigación debería ser una razón para considerar la reprogramación de las pruebas de NMC.
Las pruebas de NMC y PRMC deben posponerse a 3-6 semanas después de la resolución de una infección aguda de las vías respiratorias.
5.5.5 Rendimientos clínicos
Además de fumar, el envejecimiento y el asma/EPOC, el aclaramiento mucociliar disminuye en casos de moco hiperviscoso anormal (por ejemplo, fibrosis quística), ultraestructura ciliar anormal (p. ej. PCD, un grupo de enfermedades raras generalmente autosómicas recesivas) y una amplia gama de mediadores químicos, mecánicos e inflamatorios [11]. Esta prueba evalúa el funcionamiento del mecanismo de transporte mucociliar en la nariz o en la parte inferior de las vías respiratorias. La prueba nasal es similar a la prueba de sacarina, en la que se coloca una partícula de sacarina en la cavidad nasal y se observa el tiempo para probar la sacarina. Esta última prueba requiere claramente una amplia cooperación con el paciente. La prueba de medicina nuclear es más objetiva, y aún más si se mide con radioaerosoles en las vías respiratorias inferiores [12-14].
PRMC se puede realizar a partir de los 5 años, tiene una alta tasa de prueba concluyente (90%) y una especificidad de casi el 100% [13, 14] para excluir un diagnóstico de PCD [13]. Sin embargo, si se mide el transporte mucociliar ausente en un paciente sospechoso de tener PCD, el tratamiento se puede complementar con diferentes pruebas, como la medición del óxido nítrico nasal, donde un valor bajo apunta hacia la PCD; examen microscópico electrónico de la ultraestructura de los cilios, microscopía de video del patrón y la frecuencia del ritmo ciliar y la prueba genética [14]. Las pruebas genéticas se están desarrollando rápidamente y se conocen alrededor de 50 genes que causan enfermedades por PCD, por lo que alrededor del 70% de los pacientes pueden ser diagnosticados de esta manera.
5.5.6 Actividades para administrar
La actividad sugerida para administrar es de 2 MBq depositados en el suelo nasal, o de 2 a 10 MBq en las vías respiratorias inferiores.
No se dispone de recomendaciones para la medicina nuclear pediátrica, pero los métodos también se utilizan en el tratamiento de los niños [12,13,14].
5.5.7 Exposición a la radiación
La dosis efectiva por actividad inhalada es de 4,9 μSv/MBq [13].
La dosis efectiva para una inhalación de 40 MBq es de 0,2 mSv.
La actividad administrada es de 2 MBq, depositada en el suelo nasal. La dosis efectiva oscila entre 48 μSv (70 kg adultos) y 152 μSv (5 años). El ED para una inhalación de 10 MBq a los pulmones es de 0,05 mSv.
Advertencia
“Dosis efectiva” es una cantidad de protección que proporciona un valor de dosis relacionado con la probabilidad de daño a la salud de una persona adulta de referencia debido a los efectos estocásticos de la exposición a dosis bajas de radiación ionizante. No debe utilizarse para cuantificar el riesgo de radiación de un solo individuo asociado con un examen de medicina nuclear en particular. Se utiliza para caracterizar un determinado examen en comparación con las alternativas, pero se debe enfatizar que si se evalúa el riesgo real para una determinada población de pacientes, es obligatorio aplicar factores de riesgo (por mSv) que sean apropiados para el género, la distribución de la edad y el estado de la enfermedad de esa población.
5.5.8 Criterios de interpretación/caídas mayores
Los no fumadores sanos tienen una velocidad promedio de transporte mucociliar nasal de 6 mm/min, con un rango de 2–12 mm/min. Cabe destacar que esta prueba tiene una buena sensibilidad (hasta el 100%). En PCD, se mide poco o ningún transporte mucociliar en ninguna de las fosas nasales (promedio de 0,2 mm/min, rango de 0–0,7 mm/min), siempre que el paciente haya sido instruido adecuadamente y no haya olfateado durante la investigación. Sin embargo, la especificidad de esta prueba es baja (aproximadamente 55%). En última instancia, numerosos trastornos pueden resultar en un transporte mucociliar muy reducido o ausente (uso de drogas, infecciones virales/bacterianas o anomalías anatómicas) [11].
Si no hay transporte de la actividad, considere repetir la prueba de 1 a 2 semanas después mientras se suspenden los medicamentos locales. Si el resultado de la prueba sigue siendo el mismo, esto se considera definitivo.
5.5.9 Preparación del paciente
Al menos 2 días antes, el paciente no debe usar ningún medicamento local, particularmente descongestionantes, que puedan influir en la función del epitelio ciliar.
Se deben evitar las drogas simpaticomiméticas. Los aerosoles de corticosteroides locales pueden continuar usándose. Si se usa crónicamente un fármaco simpaticomimético local tal como oximetazolina (>14 días seguidos), se debe suspender 14 días antes de la prueba de NMC para permitir que se recupere la hinchazón de rebote de la mucosa nasal.
5.5.10 Métodos
No hay directrices de EANM disponibles en este momento.
Confirme que cualquier medicamento que pueda afectar los resultados de la investigación ha sido suspendido adecuadamente y que el paciente no ha tenido una infección reciente en las vías respiratorias.
Para las pruebas de NMC, un método se puede resumir de la siguiente manera [12]: Dígale al paciente, antes de extraer la gotita activa, que respire por la boca durante la imagen y que no olfatee antes o durante la investigación. Especialmente con los niños, vale la pena mostrar la pipeta de antemano, ya que una vez fijada a la cámara, la vista de la misma podría causar angustia acompañada de lágrimas y olfateo, lo que podría hacer que la investigación no sea concluyente.
Usando cinta, fije una fuente puntual en la punta de la nariz y en el mastoide (detrás de la oreja al nivel del meato) o frente al trago para corregir el movimiento, pero también actúe como una referencia anatómica. El paciente se sienta con la cabeza izquierda o derecha lateralmente contra la cámara gamma, y la cabeza se fija en posición, preferiblemente con un soporte de cabeza (por ejemplo, un saco de vacío o un soporte de cabeza de medición de ojo modificado). El paciente está posicionado de tal manera que los marcadores de referencia están alineados horizontalmente. Extienda el naris usando el espéculo nasal e inspeccione la cavidad nasal. Usando la pipeta, se deposita una gota de [99m Tc]Tc-nanocoloide en el suelo nasal, 1cm detrás de la sección frontal de la concha inferior (cornete inferior) o naris.
Adquirir dinámicamente 20 (–40) fotogramas de 30 s en una matriz de 128×128 (64×64) durante 10-20 min.
Para calcular la velocidad de transporte, se debe conocer el tamaño de píxel de la cámara gamma utilizada. El desplazamiento de los recuentos máximos del depósito se mide en píxeles/minuto y se corrige para el movimiento de la cabeza. El movimiento de la cabeza se infiere del desplazamiento del número máximo de recuentos de las fuentes puntuales en la punta de la nariz y el mastoide. La velocidad de transporte se expresa en mm/min.
Es posible repetir la investigación para la otra fosa nasal si no se observa transporte mucociliar nasal; antes de hacerlo, pídale al paciente que se sople bien la nariz para eliminar la radiactividad remanente.
Para las pruebas de PRMC, un método se puede resumir de la siguiente manera [13,14]: En primer lugar, se inhala un radioaerosol con inhalaciones repetidas, por ejemplo, 20 (–40) lentas y expiraciones forzadas. La imagen estática y dinámica de la cámara gamma se realiza durante las siguientes dos horas, con una imagen final tomada después de 24 horas. La retención (o aclaración) en diferentes puntos de tiempo se compara con los esperados, basándose en valores de referencia que dependen de la distribución inicial de radioaerosol en los pulmones (índice de penetración) y el sexo y la edad del sujeto. Además, el TBV (en mm/min) se mide a partir de las imágenes dinámicas, y el aclaramiento de la tos también se puede evaluar [13,14].
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