La osteoporosis es una de las enfermedades metabólicas óseas más prevalentes a nivel mundial con una gran variedad de incidencia en los diferentes países europeos [1]. La osteoporosis se caracteriza por una baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo. Esto conduce a una baja masa ósea, aumenta la fragilidad ósea y aumenta consecutivamente el riesgo de fractura.

Una fractura causada por un trauma inadecuado (por ejemplo, una caída de una persona desde la posición vertical normal o mientras camina) en un sitio esquelético típico sugiere un aumento de la fragilidad ósea y permite el diagnóstico de una fractura osteoporótica. Por lo tanto, la osteoporosis se puede diagnosticar basándose únicamente en criterios clínicos.

La evaluación clínica es capaz de capturar determinantes del riesgo de fractura. Una serie de factores de riesgo como el género, la edad, el estado hormonal y nutricional, el tabaquismo y el alcohol, etc. promueven el desarrollo de la osteoporosis. Además, una fractura previa aumenta el riesgo de fracturas futuras. Muchos factores de riesgo tienen un impacto directo en la densidad ósea, que a su vez es un factor de riesgo importante para la osteoporosis.

Dado que la densidad ósea en sí misma tiene una fuerte relación con la incidencia de fracturas, es razonable medir la densidad ósea para predecir el riesgo de fractura. La absorciometría de rayos X dual (DXA / DEXA) es el método preferido para evaluar la masa ósea y la densidad [10]. En la actualidad, la evaluación de la masa ósea es el único aspecto que se puede medir fácilmente en la práctica clínica. Por lo tanto, se reconoce como una piedra angular para el manejo general de la osteoporosis que se utiliza para el diagnóstico, la predicción del riesgo y el monitoreo de los pacientes en el tratamiento.

En 1994 y 2008, la OMS publicó criterios diagnósticos para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas basadas en la densidad mineral ósea (DMO) [2]. Basándose en estos criterios, la osteoporosis se define como un valor para las desviaciones estándar (DE) de la DMO 2,5 o más por debajo de la media adulta joven (puntuación en T menor o igual a -2,5 DE). Por lo tanto, es posible hacer el diagnóstico en pacientes clínicamente silenciosos o en la población utilizando DXA como herramienta de detección [1]. En este documento, nos centramos en los estándares de los métodos DXA recomendados por la CID (véase también las Posiciones Oficiales de la CID www.iscd.org).

Visión general de los métodos

Se utilizan varios métodos para evaluar el riesgo de fractura de un paciente individual. Los primeros métodos para evaluar la densidad ósea utilizaron rayos X convencionales de una mano y lo compararon con el material atenuante estandarizado. Sin embargo, este enfoque no fue lo suficientemente bueno como para estimar el riesgo de fractura osteoporótica.

Basándose en radiografías convencionales, se desarrolló la radiogrametría para evaluar los criterios morfológicos en diferentes sitios del esqueleto (mano, cadera, columna vertebral) y la radiogrametría de rayos X recientemente digital se hizo más popular. La radiogrametría digital de rayos X permite un análisis detallado de la parte cortical de los huesos metacarpianos [3]. Debido a su alta precisión, es posible medir los cambios de la densidad mineral ósea a lo largo del tiempo. Esta técnica es prometedora para evaluar el riesgo de fractura en poblaciones de alto riesgo, aunque aún no se ha establecido como una herramienta en la rutina clínica.

Dado que los primeros esfuerzos para evaluar la densidad ósea usando rayos X convencionales no fueron ideales, se introdujo una sola absorciometría de fotones (SPA) a principios de los años sesenta. Con SPA y absorciometría de fotones duales (DPA) se hizo posible medir la densidad ósea en el antebrazo (SPA con el antebrazo en un baño de agua) y en el esqueleto central (es decir, columna lumbar y cadera). La medición de la densidad ósea en la columna lumbar fue un avance, ya que se adquirieron mediciones en uno de los sitios donde pueden ocurrir fracturas por fragilidad (los sitios típicos de fracturas por fragilidad son la columna vertebral, la cadera y el antebrazo distal). Estos métodos anteriores necesitaban fuentes radiactivas (125 I para SPA, t1/2 59,4 d y 153 Gd para DPA, t1/2 240,4 d). Por lo tanto, la densitometría ósea ha sido durante mucho tiempo parte de la medicina nuclear. Sin embargo, hubo limitaciones de estas técnicas, tales como la desintegración de las fuentes radiactivas, un flujo de fotones relativamente bajo y altos costos.

Las técnicas radiográficas que utilizan un tubo de rayos X reemplazaron estos métodos anteriores y DXA se convirtió en el método estándar para evaluar la densidad ósea. Con DXA es posible medir la columna vertebral (es decir, la columna lumbar de L1 a L4), la cadera (de la pierna no dominante) y el antebrazo (de la mano no dominante). Los desarrollos recientes permiten medir toda la columna vertebral en la vista lateral para evaluar la forma de los cuerpos vertebrales y las fracturas osteoporóticas (Evaluación de la fractura vertebral, VFA).

Existen otros métodos de rayos X para medir la masa y densidad ósea central y periférica. Las mediciones en la periferia (es decir, antebrazo, talón, etc.) se adquieren también con tomografía computarizada cuantitativa (QCT) y QCT periférico (pQCT), respectivamente.

Además, está disponible ultrasonido cuantitativo (QUS, con una gama de dispositivos para la medición en diferentes sitios óseos). Los desarrollos recientes establecieron técnicas sin radiación, como el ultrasonido del talón o los dedos. Estas técnicas muestran resultados prometedores con respecto a la evaluación no invasiva de la estructura ósea y la predicción de fracturas en la columna vertebral o cadera, es decir, incluso en el esqueleto central cuando se mide en un sitio periférico.

Sin embargo, la principal técnica importante sigue siendo DXA para medir la masa ósea y la DMO de la columna lumbar, la cadera y el antebrazo, ya que la organización mundial de la salud (OMS) recomienda el DXA central como método estándar.

Tecnología DXA y protección contra la radiación

La tecnología DXA se basa en el hecho de que dos energías diferentes de radiación se absorberán de manera diferente dependiendo de la densidad del tejido que penetren, es decir, entre el hueso y los tejidos blandos. Los escáneres DXA generan dos energías ya sea cambiando de una energía más baja (35 – 50 kV, generalmente alrededor de 45 kV) a una energía más alta (más de 70 keV, generalmente alrededor de 100 kV) en el tubo. Alternativamente, se crean dos picos de energía filtrando un haz de radiación. Una amplia gama de diferentes configuraciones de escáner está disponible. Los sistemas de haz de lápiz tienen la ventaja de una exposición a la radiación muy baja, pero lleva más tiempo escanear que los sistemas de haz de ventilador. Los sistemas modernos generalmente funcionan con la tecnología de haz de ventilador (con un rango de vigas de ventilador estrechas a anchas). Por lo general, son algo más caros (más detectores) y pueden causar una mayor carga de radiación al paciente. Pueden escanear más rápido y la calidad de la imagen es mejor (lo cual es importante, por ejemplo, para la evaluación de fracturas vertebrales). Sin embargo, a medida que avanza la tecnología de detectores es posible generar mejores imágenes con una menor exposición a la radiación. Los fabricantes tienen diferentes preferencias para el diseño de sus dispositivos. Dichas diferencias pueden conducir a variaciones de la exposición a la radiación y a diferencias en los valores de DMO medidos, lo que limita la comparabilidad de las mediciones adquiridas en diferentes dispositivos (véase la sección de control de calidad). Sin embargo, todas las máquinas DXA se basan en el uso de dos energías de radiación distintas para calcular la absorción de radiación en los tejidos.

La dosis efectiva típica para los pacientes de los procedimientos de DXA está en el rango de 1-10 μSv[4]. Si bien se trata de un número pequeño en comparación con la mayoría de los exámenes de medicina nuclear, el uso de DXA aún debe estar justificado y optimizado a nivel de paciente. La exposición al personal que realiza los exámenes en una sala de examen ocupada y bien diseñada se puede mantener muy por debajo de 1 mSv por año.

El papel de DXA en diferentes grupos de edad

La densidad mineral ósea (DMO) puede ser un problema en todos los grupos de edad, desde bebés hasta pacientes geriátricos, en mujeres y hombres y en los últimos años cada vez más en individuos transgénero y no conformes con el género. Originalmente, el aumento del riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas fue la indicación más importante para DXA. Sin embargo, cualquier persona con factores de riesgo asociados con una baja masa ósea o aumento de la pérdida ósea, así como los pacientes que toman medicamentos que causan la pérdida ósea deben recibir DXA, particularmente aquellos que sufrieron una fractura por fragilidad.

En niños y adolescentes, el diagnóstico de osteoporosis no debe realizarse basándose únicamente en criterios densitométricos. Sin embargo, también los pacientes más jóvenes pueden tener un riesgo elevado de una fractura clínicamente significativa debido a enfermedades óseas primarias o secundarias.

Por lo tanto, la medición de DXA es parte de una evaluación integral de la salud del esqueleto en pacientes más jóvenes con mayor riesgo de fractura (ver también CID, posiciones oficiales pediátricas). En esta población, se debe usar Z-Score en lugar de la T-Score (ver más adelante).

La medición correcta de la DMO

La OMS recomienda la medición de la DMO de la cadera y la columna lumbar (en la proyección de AP en el paciente supino) para evaluar la densidad ósea en todos los pacientes. La medición del antebrazo distal es útil cuando la cadera y/o la columna vertebral no se pueden medir o interpretar. Además, en pacientes con hiperparatiroidismo, hay un alto contenido de hueso trabecular en el antebrazo distal que muestra un alto recambio del hueso más rápido que otros sitios. Puede haber pacientes obesos por encima del límite de la tabla de DXA y luego solo es posible una medición del antebrazo, porque esta medición se puede hacer cuando el paciente se sienta en una silla además del dispositivo.

En la columna vertebral, todas las vértebras de L1 a L4 deben escanearse y para la medición, se deben seleccionar las vértebras con calidad adecuada (es decir, sin cambio estructural o artefacto). Es mejor utilizar la información de las cuatro vértebras lumbares, pero al menos dos vértebras lumbares deben analizarse para diagnosticar la osteopenia u osteoporosis. No base su diagnóstico de DMO en una sola vértebra. Si una vértebra lumbar es anormal, por ejemplo, después de una fractura, no es evaluable. Si una vértebra muestra una densidad ósea que es más de 1,0 puntuaciones T más alta o más baja que la vértebra lumbar adyacente, también tiene que ser excluida de la interpretación. El valor medio de la DMO de todas las vértebras lumbares adecuadas se utiliza para la interpretación. Si la calidad de la DXA espinal es demasiado mala para la interpretación, el diagnóstico tiene que basarse en otro sitio de medición.

En la cadera, las mediciones incluyen una región de cadera total de interés (ROI) y la ROI del cuello femoral. Hace años, se utilizaban ROI adicionales como el Triángulo de la Sala (donde la masa ósea es la más baja) o el ROI trocantéreo. Estos ROI ya no se recomiendan para el diagnóstico, pero aún pueden estar en uso en ciertos entornos. Para el diagnóstico, se toma la puntuación T más baja del cuello femoral o el ROI total de la cadera. Es suficiente escanear solo una cadera (generalmente la cadera no dominante). En el antebrazo solo se utiliza para el diagnóstico el 33% de ROI (es decir, el 1/3 de ROI) del radio del brazo no dominante.

Para el examen de seguimiento, se utiliza la misma información en la columna lumbar. Por lo tanto, es importante definir la idoneidad de estas vértebras lumbares para interpretar la DMO media. A veces es necesario reevaluar una medición anterior para compararla correctamente con el examen real. Sin embargo, para el seguimiento de la DMO de cadera se puede preferir el valor de la ROI total de la cadera y para el antebrazo el valor de la ROI de radio total.

Los valores medidos se dan como contenido mineral óseo (en g) o como densidad mineral ósea (en g/cm2). La densidad es por lo tanto el peso por área. Corresponde a la suma de los cortes adquiridos en la región de interés y no a un volumen del hueso medido. El tamaño del hueso medido también se da con la medición. Sin embargo, el tamaño (es decir, el área) puede cambiar en las pruebas de BMD en serie, por ejemplo, cuando se produce una fractura por fragilidad y el cuerpo vertebral afectado se vuelve más pequeño.

Control de calidad – factores técnicos y humanos

Para realizar mediciones correctas de DXA, se debe respetar una gama de procedimientos de control de calidad. Los procedimientos de control de calidad deben cumplir con las directrices del fabricante para el mantenimiento del sistema. Además, los controles de calidad diarios y/o semanales incluyen mediciones de un fantasma como una evaluación independiente de la calibración del sistema. Cada instalación de DXA debe determinar su propio error de precisión y calcular el cambio menos significativo (LSC;[5]). Está claro que cada instalación debe cumplir con los requisitos reglamentarios (encuestas de radiación, especificaciones definidas por las agencias gubernamentales).

Sin embargo, realizar un control de calidad adecuado no es algo trivial. Debido a que el error de precisión suministrado por el fabricante de un dispositivo no debe usarse, el error de precisión debe ser evaluado por cada instalación en sí con respecto al rendimiento del dispositivo e incluyendo el rendimiento del tecnólogo, que toma la medición. Principalmente, cada tecnólogo tiene que realizar una capacitación adecuada para obtener habilidades de escaneo antes de trabajar en un entorno de paciente de rutina. Si más de un tecnólogo trabaja en la misma unidad con el mismo dispositivo DXA, se puede calcular un error de precisión promedio para todo el grupo. Para cumplir con los requisitos de calidad, cada tecnólogo tiene que medir a los pacientes y documentar estas mediciones. La evaluación de precisión in vivo requiere la medición del mismo paciente varias veces por el mismo tecnólogo [5–7]. Los datos se utilizan para definir el error de precisión de cada tecnólogo y de la instalación de DXA en su conjunto. Sirve para controlar un rango establecido de rendimiento aceptable. Si el nivel de habilidad de un tecnólogo ha cambiado o se instala un nuevo dispositivo DXA, todo el procedimiento debe repetirse.

Además, cada dispositivo DXA es un sistema bastante individual y tiene su propio rango de rendimiento aceptable. Si se cambia un sistema DXA, es importante realizar una calibración cruzada entre el sistema antiguo y el nuevo sistema para poder proporcionar exámenes de seguimiento correctos en los pacientes. Lo mismo es cierto si las mediciones de BMD se compararán entre diferentes dispositivos (de diferentes proveedores, pero también del mismo fabricante e incluso cuando se utiliza el mismo modelo de dispositivo DXA de diferentes sitios). La calibración cruzada entre diferentes sistemas o cuando se cambia de hardware se puede hacer utilizando un fantasma de la columna vertebral.

Todas las mediciones fantasma se registran y se representan para crear tablas de control y gráficos. Esto permite el rendimiento del sistema de control en el tiempo. Típicamente, se diseña un gráfico de control de Shewhart en el que los valores de cada medición se representan frente al valor de densidad ósea conocido del fantasma dentro de límites de ±1,5%. Otro método comúnmente utilizado son los gráficos de suma acumulativos (gráficos CUSUM) que son empleados por muchos centros de control de calidad de densitometría profesional. Hoy en día, todos los fabricantes tienen procedimientos automatizados de control de calidad y los estándares de calibración están contenidos dentro del dispositivo. Además, se realiza una calibración interna continua dentro del dispositivo durante la exploración de un paciente en cada punto de medición mediante un disco giratorio con densidades equivalentes al aire (es decir, un todo en el disco), tejido blando y hueso. La calibración externa del dispositivo se realiza mediante la medición diaria de un fantasma con equivalentes conocidos de tejido blando y densidad ósea.

Por lo general, se realiza automáticamente un procedimiento de control que incluye calibración interna y escaneo fantasma externo cada mañana antes de que el dispositivo se pueda usar para el escaneo del paciente. El tipo de parcelas / documentación puede diferir entre los fabricantes. Es importante cumplir estrictamente con estas mediciones de calidad para detectar cambios a lo largo del tiempo y para rastrear el rendimiento de la máquina. Cuando los valores de las mediciones caen fuera de los límites de control (es decir, un desplazamiento repentino de los valores o una deriva a lo largo del tiempo) se activa una alarma y se realizan procedimientos claramente especificados para restablecer la calidad del dispositivo DXA mediante mediciones fantasma adicionales. Si se encuentra una variación de más del 2% de las mediciones, se debe contactar con el fabricante para el servicio (por ejemplo, cuando un tubo de rayos X comienza a fallar y los valores disminuyen con el tiempo, es decir, la deriva de las mediciones).

A primera vista todas estas mediciones parecen exageradas. Sin embargo, teniendo en cuenta que hay (1) solo una pequeña cantidad de calcio en el ROI medido de un hueso osteoporótico, que (2) las mediciones se realizan con baja exposición a la radiación (bajo flujo de fotones) y que (3) los cambios fisiológicos de hueso (sano) son solo escasos, se hace evidente que la precisión del rendimiento de la máquina y del trabajo de los tecnólogos es de suma importancia.

Cómo interpretar y reportar resultados

Para practicar la interpretación de los exámenes DXA, el intérprete debe tener una certificación válida en densitometría ósea (al menos una por instalación, 7). La medición de DXA en una persona individual se compara con una base de datos de referencia. A diferencia de las recomendaciones anteriores, hasta la fecha, las comparaciones generalmente se basan en una población caucásica uniforme de mujeres jóvenes y no en poblaciones de diferentes grupos étnicos. Todos los fabricantes utilizan la base de datos NHANES III como estándar de referencia para la medición de la cadera (es decir, cuello femoral y puntuación T de cadera total) pero aún así deben utilizar su propia base de datos como el estándar de referencia para las puntuaciones T de la columna lumbar. Sin embargo, otras directrices recomiendan el uso de una población de referencia de género emparejado (es decir, una referencia masculina para comparar con los hombres; DachverbandOsteologie, DVO).

La osteopenia y la osteoporosis son términos ampliamente utilizados para describir la categoría en la que disminuye la masa ósea medida de los pacientes. Sin embargo, se prefiere el término “masa ósea baja” o “baja densidad ósea” al término “osteopenia”. Tenga en cuenta que una persona con una masa / densidad ósea baja no está necesariamente en alto riesgo de fractura. Es posible que una persona sana tenga una densidad ósea que sea mucho más alta que el rango normal o mucho más baja (es decir, que tenga un “valor osteoporótico”) sin tener una enfermedad ósea. En una población normal de adultos jóvenes (en la base de datos de referencia) ya el 15% de los individuos jóvenes sanos tienen valores de DMO -1,0 y menos y el 0,6% tienen un BMD de -2,5 o menos. Recuerde, analizamos las diferencias relativas e informamos los valores de la puntuación T en relación con las mujeres jóvenes que alcanzaron su masa ósea máxima (según la referencia NHANES III, mujeres blancas de 20 a 29 años).

El estándar de referencia internacional de la OMS para el diagnóstico de osteoporosis es una puntuación T de -2,5 o menos en el cuello femoral. La osteoporosis se puede diagnosticar en mujeres y hombres posmenopáusicos de 50 años o más si la puntuación T es de -2,5 o menos medida en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral. En mujeres y hombres posmenopáusicos de 50 años o más se notifican preferentemente puntuaciones T. Para cada paciente se informa un diagnóstico único y no un diagnóstico diferente para cada sitio esquelético. Solo en ciertas circunstancias se puede utilizar el radio del 33% (también llamado radio 1/3).

Por lo general, otras regiones de interés (el área de Ward o la región trocantérea en la cadera y otras regiones en el antebrazo) no se utilizarán para el diagnóstico (las recomendaciones locales pueden diferir).

La baja masa ósea se define como una densidad ósea de entre -1,1 y -2,4. Un valor de puntuación T de -1.0 sigue siendo normal y un valor de puntuación T de -2.4 corresponde a una masa ósea baja (no hay ‘casi osteopenia’ o casi osteoporosis’, no reportan ‘osteopenia severa’ con un valor de puntuación T de -2.4). Para señalar, al usar estos términos clasificamos a los pacientes en un grupo de diagnóstico. Un valor de puntuación T de -2,5 y menos denota la población donde la mayoría de los individuos sufrirán una fractura en el futuro. Un valor de puntuación T de -1,1 a -2,4 define una población en la que una alta proporción de individuos desarrollará osteoporosis. Estos pacientes no necesariamente tienen un mayor riesgo de fractura (depende de varios factores de riesgo).

Se hace una distinción entre la clasificación diagnóstica y el uso de la DMO para la evaluación del riesgo de fractura. Recuerde, la evaluación del riesgo de fractura también se puede hacer utilizando otras técnicas y depende de la situación clínica (ver también FRAX Tool, Universidad de Sheffield).

Es importante considerar la información clínica del paciente para informar e interpretar correctamente los resultados. Por ejemplo, es útil saber si un paciente perdió altura durante los últimos años o desarrolló hipercifosis. Por lo tanto, muchas instalaciones de DXA miden el peso y la altura de un paciente para tener esta información lista para pruebas en serie. Sin embargo, para determinar si se debe iniciar el tratamiento, por lo general, se requiere una serie de información.

Las pruebas de DMO de seguimiento deben realizarse en todos los pacientes, donde es probable que el resultado influya en el manejo adicional del paciente, por ejemplo, cuando las opciones de tratamiento han cambiado.

Cuando se informa en mujeres antes de la menopausia y en hombres menores de 50 años, se prefieren las puntuaciones Z (en lugar de las puntuaciones T). A diferencia de las puntuaciones T, las puntuaciones Z deben ser específicas de la población cuando existen datos de referencia adecuados (generalmente, se dispone de una referencia del fabricante). A los efectos del cálculo de la puntuación Z, se debe utilizar la etnia autoinformada del paciente. La presentación de informes de puntuaciones Z es particularmente importante en niños y jóvenes que aún no alcanzaron su masa ósea máxima. Una puntuación Z de -2.0 o inferior se define como ‚por debajo del rango esperado para la edad’ y una puntuación Z por encima de -2.0 está‚ dentro del rango esperado para la edad’. Por lo tanto, no es posible diagnosticar la osteoporosis en hombres menores de 50 años basándose solo en la DMO. Sin embargo, es posible aplicar los criterios de diagnóstico de la OMS a las mujeres en la transición de la menopausia.

Por ejemplo, un paciente masculino de 48 años y una puntuación Z de -1,5 y una puntuación T de -1,1 todavía tiene una masa ósea dentro del intervalo esperado. Una paciente femenina a la edad de 48 años con la misma puntuación Z y puntuación T también tiene una masa ósea dentro del rango esperado, siempre y cuando sea premenopáusica (no se permite la puntuación T). Si ella está en la transición menopáusica o postmenopáusica se prefiere la interpretación de la puntuación T, por lo tanto, informar de una “baja densidad ósea” sería correcto.

Siguiendo la definición internacional de la Fundación de Osteoporosis, se asigna como osteoporosis una fabricación vertebral desconocida en la evaluación de la fractura vertebral, pero con resultados normales de DXA.

Mediciones adicionales e indicaciones especiales

Con DXA también es posible medir ‚composición corporal completa’ (WBC). No hay una población de referencia (oficial) que se definiera como normal para el WBC. Por lo tanto, se utiliza principalmente en individuos para pruebas en serie para evaluar los cambios en la masa corporal magra (que se correlaciona con la masa muscular), el contenido de calcio de todo el esqueleto (sin la cabeza) y el contenido de grasa. Se puede usar, por ejemplo, para controlar los efectos del tratamiento en pacientes más jóvenes, incluidos niños con trastornos del crecimiento, desnutrición o medicamentos que pueden influir en el metabolismo y el crecimiento óseo.

La imagen densitométrica de la columna vertebral para detectar fracturas vertebrales se llama ‘Evaluación de la fractura vertebral’ (VFA). La morfometría de la columna vertebral permite evaluar automáticamente la altura de los cuerpos vertebrales en la columna torácica y lumbar escaneando la columna vertebral desde la vista lateral. Se recomienda, por ejemplo, cuando la puntuación T es menos -1.0 o en pacientes con pérdida de altura de más de 4 cm (1,5 pulgadas). La notificación de fracturas vertebrales debe realizarse de acuerdo con el método semicuantitativo visual Genant[8].

A medida que la calidad de imagen mejora constantemente con mejores detectores, las posibles aplicaciones de escaneo DXA se amplían, por ejemplo, midiendo adicionalmente las placas aórticas.

Además, es posible medir regiones definidas de interés, por ejemplo, en la cadera en pacientes con prótesis de cadera y se puede dar información sobre la geometría de la cadera. La longitud del eje de la cadera puede derivarse de la medición de DXA y está asociada con el riesgo de fractura de cadera en mujeres posmenopáusicas. Hay muchos parámetros de geometría que pueden derivarse de DXA. Sin embargo, no deben usarse para evaluar el riesgo de fractura de cadera o para iniciar el tratamiento.

La puntuación ósea trabecular (TBS) es una medida que se puede adquirir con dispositivos DXA[9]. Mientras que la DMO es una medida de la cantidad ósea, la TBS es una medida de la calidad ósea. Con DXA se adquiere un análisis de textura bidimensional de los niveles de gris en una región de interés en los cuerpos vertebrales lumbares. El nivel de densidad en cada píxel medido del ROI define este nivel de gris. Esto se correlaciona con el número de trabéculas y microarquitectura y densidad del tejido conectivo. Un TBS alto describe el hueso con una microarquitectura fuerte, un hueso bajo con mayor riesgo de fractura. Los cuerpos vertebrales pueden tener la misma DMO, pero pueden tener un TBS alto o bajo. Por lo tanto, TBS sirve como un predictor independiente de fracturas osteoporóticas en mujeres y hombres. En contraste con la DMO, la TBS es independiente de las alteraciones degenerativas del cuerpo vertebral e independiente de la DMO, el FRAX o los factores de riesgo clínicos. Por lo tanto, esta medición es un complemento muy útil cuando se realiza DXA y se puede mejorar una declaración sobre el riesgo de fractura con esta información adicional. Sin embargo, la TBS no está validada para el seguimiento de la terapia anti-resorción.